這幾天天氣較冷， 50 歲女性，感覺喉嚨不舒服，她以為是小感冒不以為意， 3天後喉嚨痛更厲害，頸部腫脹並有牙關緊閉（trismus ）的情況，而且呼吸有點困難合併有喘鳴音（ stridor ），病人最可能是下列何者診斷？

本題觀念：

本題為深頸部感染（deep neck infection）的鑑別診斷。案例特徵為：50歲女性、頸部腫脹、牙關緊閉（trismus）、呼吸困難合併喘鳴音（stridor），症狀快速進展，是典型的 Ludwig's angina（路德維希咽峽炎）表現。

選項分析

(A) Ludwig's angina（路德維希咽峽炎） Ludwig's angina 是口底（floor of mouth）的瀰漫性蜂窩組織炎（diffuse cellulitis），同時累及舌下間隙（sublingual space）、下頜下間隙（submandibular space）和頦下間隙（submental space）。其特徵包括：雙側頸部/頷下腫脹、牙關緊閉、舌頭抬高向後移位造成呼吸道阻塞、喘鳴音。多由下頜第二、三大臼齒的牙源性感染引起。本案例的頸部腫脹 + trismus + stridor 呼吸困難高度符合。✓（正確答案）

(B) Pharyngitis（咽炎） 單純咽炎（pharyngitis）表現為喉嚨痛、發紅，不會造成頸部外觀腫脹、牙關緊閉或明顯呼吸道阻塞。程度遠輕於本案例。✗

(C) Peritonsillar abscess（扁桃體周圍膿瘍） 最常見的深頸感染，好發於青壯年，表現為單側扁桃體膨出、懸雍垂（uvula）偏移對側、說話如口

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