台中市 38 歲男性，2週前太魯閣旅遊，回家後出現發燒、頭痛、全身倦怠感，及皮膚紅疹（如圖 A）。理學檢查發現在右肘窩病灶（如圖 B），最可能的診斷為何？

本題觀念：

恙蟲病(scrub typhus)是由立克次體屬病原體 Orientia tsutsugamushi 所引起的急性發熱性疾病，透過受感染的恙蟎幼蟲（chigger）叮咬傳播。本題考核「焦痂（eschar）」的辨識——這是恙蟲病最具特徵性的皮膚病變，也是在急性發熱合併皮疹的鑑別診斷中幾乎具有病理特異性（pathognomonic）的臨床線索。

影像分析：

圖 A（全身照）：可見患者前胸、腹部、四肢分布有散在性紅色斑丘疹（maculopapular rash），分布較廣，無特定集中部位，符合恙蟲病全身性皮疹特徵（約 25–50% 的患者會出現）。

圖 B（右肘窩病灶特寫）：可見一個典型的焦痂（eschar）——中央有黑色結痂壞死（central necrosis with black crust），周圍環繞一圈充血紅暈（erythematous halo）。此病變位於右肘窩（antecubital fossa）——恙蟎幼蟲偏好叮咬皮膚皺褶、遮蔽處（如腋窩、腹股溝、肘窩等），故此部位完全符合。焦痂是恙蟲病最重要的診斷線索，其存在幾乎可診斷恙蟲病（在亞洲流行區尤然）。

選項分析

(A) 鉤端螺旋體（leptospirosis）：鉤端螺旋體病常見於洪水後接觸受污染水源，主要表現為結膜充血、嚴重肌肉痠痛（尤其小腿腓腸

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