105年:醫學六(2)

下列何種方式對弱視的治療較無效?

A遮閉(occlusion )療法(遮住好眼)
B禁制(penalization )療法(好眼點 atropine 眼藥水)
C屈光配鏡( optical devices )
D注射肉毒桿菌素( botulinum toxin )於弱視眼

詳細解析

本題觀念:

弱視(amblyopia)是視覺發育關鍵期(critical period)內,因異常視覺刺激(如斜視、屈光參差、形覺剝奪)導致單眼或雙眼視力功能發育不良,無法以眼部結構異常完全解釋的視力下降。弱視治療的核心原則是:矯正潛在病因 + 強迫使用弱視眼(透過削弱好眼功能)。治療必須在視覺發育關鍵期(通常 8-10 歲前)內進行,才能有效改善。

選項分析

(A) 遮閉(occlusion)療法(遮住好眼) ✅ 此為弱視最主要、效果最佳的標準治療。用眼罩遮住視力較好的眼睛,強迫弱視眼接受視覺刺激,促進大腦視覺皮質對弱視眼的神經連結發展。每天遮閉數小時(輕中度弱視 2 小時/天即可,深度弱視可達 6 小時/天),效果已在大規模隨機對照試驗中得到充分驗證。

(B) 禁制(penalization)療法(好眼點 atropine 眼藥水) ✅ 禁制療法同樣有效,機轉為在好眼點 Atropine(毛果芸香鹼受體拮抗劑)散瞳,使好眼近距視力模糊,迫使患者以弱視眼看近物。多項隨機對照試驗(包括 PEDIG 研究)證實,Atropine 禁制療法在輕中度弱視的療效與遮閉療法相當,且患者依從性較佳。

(C) 屈光配鏡(optical devices) ✅ 矯正屈光不正是弱視治療的基礎步驟。屈光參差性弱視或屈光性弱視的患者,單靠配鏡

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