105年:醫學六(2)

25 歲女性,3天前胚胎植入,因呼吸不適至急診求診,超音波下可見雙側卵巢皆大於 8公分,大量腹水,病患主訴尿量減少。下列敘述何者最不正確?

A應趕快給予利尿劑
B在輸液選擇方面, saline 優於 lactated Ringer's solution
C臥床可降低卵巢扭轉的風險
D若病患成功懷孕,症狀可能加重

詳細解析

本題觀念:

本題考卵巢過度刺激症候群(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的處置,屬於反向題(問「最不正確」),需找出錯誤的敘述。OHSS 是輔助生殖技術(如試管嬰兒 IVF)後的嚴重併發症,核心病理是血管通透性增加,液體從血管內滲漏至第三腔室,導致腹水、少尿,但血管內體積卻是不足的

選項分析

(A) 應趕快給予利尿劑 ❌(錯誤 = 本題答案) OHSS 的主要問題是血管內體積不足(intravascular volume depletion),液體滲漏至腹腔造成第三腔室積液。此時使用利尿劑(diuretics)會進一步耗竭血管內體積,加重血液濃縮、低血壓及血栓形成風險,是明確的禁忌,除非患者已有足夠的液體補充且出現肺水腫才考慮。

(B) 在輸液選擇方面,saline 優於 lactated Ringer's solution ✅(正確陳述) OHSS 時若需補液,生理食鹽水(normal saline)通常是首選晶體液;低張液(如 lactated Ringer's)在大量給予時可能使液體更易滲漏至第三腔室。嚴重 OHSS 常需靜脈注射白蛋白(albumin)來擴充膠體滲透壓、補充血管內體積。

(C) 臥床可降低卵巢扭轉的風險 ✅(正確陳述) OHSS 時卵巢明顯

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