病人在門診自訴吞嚥困難已有一年之久，且常伴隨中段胸骨後方有東西卡住的感覺。吞嚥困難僅限於固態食物，喝流質東西則沒有困難。但並非每餐都會出現，時好時壞。病人也沒有體重減輕之現象。身體診察沒有異常發現。關於這位病人之診斷，下列各項敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考查食道型吞嚥困難（esophageal dysphagia）的鑑別診斷。患者特徵：

• 吞嚥困難一年
• 中段胸骨後有東西卡住感
• 僅限固態食物，流質無困難
• 間歇性，時好時壞
• 無體重減輕
• 無身體異常

此臨床模式高度提示機械性狹窄（mechanical obstruction），而非運動障礙（motility disorder）。

選項分析

(A) 本病人之診斷，很可能是 achalasia 賁門失弛緩症（achalasia）的典型表現為：

• 固態和流質均有吞嚥困難（both solids and liquids）
• 逐漸進展（progressive）
• 食物逆流（regurgitation）
• 可合併體重減輕

本患者僅有固態食物吞嚥困難，流質正常，且時好時壞（間歇性），不符合 achalasia 的典型表現。Achalasia 主要源於食道下括約肌（lower esophageal sphincter, LES）無法放鬆 + 食道蠕動消失，固態和流質均受影響。此選項錯誤。

(B) 本病人之致病機轉可能在於食道蠕動異常 食道蠕動異常（esophageal dysmotility），如 diffuse esophageal spasm（彌漫性食道痙攣）會導致間歇性胸

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