105年:醫學四(1)

2歲的男孩因不會講話而求診。他在 1歲時可以放手走,現在會爬上下椅子。仍不會叫爸爸或媽媽,叫他不理人。有關其進一步的處置,下列何者敘述錯誤?

A應安排發展聯合評估
B應排除聽力障礙,做聽力檢查
C可能為自閉症的表徵
D應做腦部磁振造影檢查

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者敘述錯誤」)。臨床情境為 2 歲男童發展遲緩:運動發育正常(1 歲獨走,現可爬上下椅子),但語言完全未發展(不叫爸媽),且有社交互動異常(叫不理人)。核心考點為:語言遲緩合併社交退縮的兒童,進一步評估的適當處置,以及腦部 MRI 的適應症

選項分析

(A) 應安排發展聯合評估 ✅ 正確陳述 2 歲完全不會說話且有社交互動問題,需要跨科別的「發展聯合評估」(聯評),由小兒神經科、兒童心智科、語言治療師、職能治療師等多專科共同評估,是正確且必要的處置。

(B) 應排除聽力障礙,做聽力檢查 ✅ 正確陳述 語言遲緩的首要鑑別診斷之一就是聽力障礙(hearing impairment)。聽力檢查(如 ABR,auditory brainstem response)是任何語言遲緩兒童評估的必要步驟,不可省略。

(C) 可能為自閉症的表徵 ✅ 正確陳述 本案例有兩個自閉症類群障礙(autism spectrum disorder, ASD)的主要紅旗警示:

  • 語言發育異常:2 歲不叫爸媽(正常應在 12–18 個月開始出現有意義的單字)
  • 社交互動障礙:叫他不理人(對名字無反應是 ASD 的重要早期徵兆) 因此高度懷疑自閉症是正確的。

**(D) 應做腦部磁振造影檢查

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