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105年:醫學六(1)

小穎雖然接受飲食衛教，但因為她實在難以抵擋食物當前的誘惑，所以平時空腹血糖都維持在110 mg/dL ，糖化血色素（ HbA1C ）是7.3% ，下列的事實何者錯誤？

A根據 1999 美國糖尿病醫學會（ ADA ）統計，空腹血糖過高會提高預產期前兩個月的胎兒死 亡率（fetal death rate ）
B生產時胎兒過大（ macrosomia ）及肩難產（ shoulder dystocia ）機會都會增加
C胎兒出生後會因為媽媽本身胰島素過高（ hyperinsulinemia ）而造成血糖過低 （hypoglycemia ）的情形
D小穎下胎發生妊娠糖尿病的機會比起一般孕婦高 30 ～50%

詳細解析

本題觀念：

本題為反向題（問「下列事實何者錯誤」），考查妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）控制不良的母嬰併發症。情境：小穎空腹血糖持續 110 mg/dL、糖化血色素（HbA1C）7.3%，血糖控制不佳。

選項分析

(A) 根據 1999 ADA 統計，空腹血糖過高會提高預產期前兩個月的胎兒死亡率 ✅ 正確陳述 GDM 血糖控制不良確實與胎兒死產（fetal death）風險增加有關，尤其在妊娠後期。此為 ADA 及教科書公認事實，為正確陳述。

(B) 生產時胎兒過大（macrosomia）及肩難產（shoulder dystocia）機會都會增加 ✅ 正確陳述 母親高血糖 → 胎兒高血糖 → 胎兒胰島素分泌增加（fetal hyperinsulinemia）→ 過度促進胎兒生長 → 巨嬰（macrosomia，出生體重 > 4000–4500 g）。巨嬰是肩難產（shoulder dystocia）的主要風險因子。此為正確陳述。

(C) 胎兒出生後會因為媽媽本身胰島素過高（hyperinsulinemia）而造成血糖過低（hypoglycemia）的情形 ❌ 錯誤陳述（= 本題答案） 此選項的機制描述有根本性錯誤：

  • 媽媽的胰島素（母體 insulin）無法穿越胎盤，不

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