42歲男性因高血鈣入院接受副甲狀腺瘤切除手術，術後出現低血鈣的現象，其最主要原因可能為下列何者？

本題觀念：

副甲狀腺切除術後低血鈣——**飢餓骨骼症候群（hungry bone syndrome, HBS）**的發生機制。

選項分析

(A) 因尿中鈣質排放量遽增導致鈣質流失 副甲狀腺激素（parathyroid hormone, PTH）正常情況下會促進腎小管對鈣的再吸收。術後 PTH 急遽下降，理論上腎臟排鈣可能稍微增加，但此並非術後低血鈣的主要機制，影響程度遠不如骨骼礦化所造成的鈣移入。

(B) 因腸胃道鈣質排放增加導致鈣質流失 腸胃道排出鈣質增加不是術後急性低血鈣的主要原因。雖然 PTH 下降會減少腸道鈣吸收（間接透過降低活性維生素 D），但這是慢性效應，不足以解釋術後急性低血鈣。

(C) 鈣質沉積於骨中增加，導致血鈣急遽下降 ✅ 正確答案 術前長期高 PTH 血症使骨骼持續受到侵蝕，導致嚴重骨質脫礦（demineralization）。切除副甲狀腺瘤後，PTH 驟降，骨吸收（osteoclastic activity）急速停止，但骨形成（osteoblastic activity）仍繼續甚至加速進行——此時「飢渴的骨骼」大量攝取血中鈣、磷及鎂，造成血鈣急遽下降（HBS）。這是副甲狀腺切除術後低血鈣最主要的機制。

(D) 因手術中誘發的 stress 導致的激素變化所致 手術壓力激素（如 cortisol

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