王太太， 46歲，抱怨過去幾個月來全身皮膚發癢，且最近越來越厲害。抽血檢查發現 total bilirubin 、alkaline phosphatase 及cholesterol 上升，且 antimitochondrial antibody titer 也上升。她的肝臟切片最可能出現下列何種病理變化？

本題觀念：

原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis, PBC）的典型病理特徵為肉芽腫性破壞小葉間膽管（granulomatous destructive cholangitis），又稱「florid duct lesion」。本題透過 AMA 抗體陽性、膽汁鬱積生化表現，指向 PBC 的診斷。

選項分析

(A) 肝細胞有銅的堆積（copper deposition） 銅堆積是慢性膽汁鬱積的繼發性改變，在 PBC 晚期可見。並非 PBC 的特徵性病理表現，且銅堆積更常與 Wilson 氏病相關的肝臟特徵提及。本選項不是最具特徵性的變化。

(B) 膽管有肉芽腫炎性破壞（granulomatous destruction）✅ 正確 PBC 的標誌性病理是門脈區小葉間膽管周圍出現淋巴球浸潤及肉芽腫（由組織細胞聚集形成），即 florid duct lesion（盛花管病灶）。這是 PBC 早期（Stage I/II）最具代表性的病理發現，與 AMA 陽性、膽汁鬱積表現高度吻合。

(C) 肝細胞內有許多普魯士藍染色（Prussian blue stain）陽性色素存在 普魯士藍染色陽性代表**鐵（iron）堆積，是遺傳性血色素沉著症（hereditary hemochromatosis）

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