103年:醫學二(2)

40歲女性,最近她接受第一次子宮頸抹片檢查時發現有不正常的腺體細胞,身體診查並無其他異常。附圖所示是她接受子宮切除標本的切面圖。下列何者是最可能的診斷? 圖片

A腺肌症( adenomyosis )
B子宮內膜異形複雜性增生( atypical complex hyperplasia of endometrium )
C子宮頸腺癌( cervical adenocarcinoma )
D子宮內膜腺癌( endometrial adenocarcinoma )

詳細解析

本題觀念:

本題考核婦科腫瘤的大體病理(gross pathology)判讀,在子宮全切除標本切面圖中,根據腫瘤的解剖位置(子宮頸 vs 子宮體)和臨床背景(子宮頸抹片有不正常腺體細胞)進行診斷定位。

影像分析:

圖片為子宮全切除標本的冠狀切面(coronal section),顯示子宮從中線對切的兩半,可清楚觀察以下結構:

  1. 腫瘤位置(最關鍵):在子宮下段/子宮頸區域(下方)可見一個界限相對清楚的橢圓形/卵形白色實性腫塊(solid mass),腫塊呈灰白色至黃白色,質地均勻。
  2. 子宮腔(endometrial cavity):上方的子宮腔呈裂隙狀,子宮內膜層外觀正常,無明顯腫塊或增厚,子宮肌層(myometrium)亦無明顯肌瘤或浸潤。
  3. 腫塊與子宮頸的關係:腫塊明確位於**子宮頸(cervix)**部位,而非子宮體(corpus uteri),提示病灶起源於子宮頸。
  4. 組織外觀:腫塊質地均勻,邊界尚清楚,無明顯壞死或出血(良好分化腺癌的特徵)。

綜合大體病理所見,病灶位於子宮頸,與臨床抹片發現不正常腺體細胞相互印證,支持**子宮頸腺癌(cervical adenocarcinoma)**的診斷。

選項分析

(A) 腺肌症(adenomyosis) — 不符合。腺肌症的大體病

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