醫師[2] - 內科學概論考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

本題考正常老化(normal aging)在各器官系統的生理變化，屬老年醫學(geriatrics)與生理學基礎題。作答關鍵在於區分「確實隨老化發生的變化」與「速率或時機被誇大／敘述不精確」的選項——四個選項描述的方向多半沾邊，但只有一項在「質」與「量」上皆正確。此類題目考的是對老化生理『數量級』的掌握。

選項分析

(A) 味覺與嗅覺會隨年紀增長而退化 — ✅ 最適當（本題答案）。嗅覺與味覺退化是老化生理中證據最一致的變化，其中嗅覺(olfaction)退化更明顯且更早出現。機轉包括嗅覺受器神經元(olfactory receptor neurons)數目與再生能力下降、嗅球(olfactory bulb)萎縮、味蕾數目減少與唾液分泌改變，並受多重用藥、鼻竇疾病與神經退化性疾病加成。臨床上長者常因此食慾下降、對食物興趣減少，增加營養不良與體重減輕風險（Schiffman JAMA 1997、Doty 2018）。此為本題唯一在方向與證據上皆穩固的敘述。

(B) 腎絲球過濾率每年以 5% 左右下降 — ❌ 錯誤（速率誇大）。腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)在約 30～40 歲達高峰（約 130 mL/min/1.73m²）後隨齡下降，但速率約為每年 0.8～1 mL/min/1.73m²，換算約每年 < 1%，並非「每年 5%」。多項大型研究一致：德國族群約 −0.80、日本世代約 −1.07、系統性回顧健康成人約 −0.37～−1.07 mL/min/1.73m²/年；統合分析男 −0.72、女 −0.92。臨床重點：若每年下降 > 3 mL/min/1.73m² 屬病理（如慢性腎臟病進展、高血壓、糖尿病腎病變），而非正常老化。「每年 5%」會使一位 70 歲者短期內進入末期腎病，明顯與臨床不符。

(C) 20～80 歲左心室的功能會改變 — ❌ 不夠精確。正常老化下，靜息左心室(left ventricular, LV)收縮功能（射出分率, ejection fraction）大致維持不變；主要改變的是舒張功能：心肌與大動脈僵硬度增加、左心室鬆弛(relaxation)變慢、早期充填(E)減少而心房收縮貢獻(A)增加（E/A 比下降），並使長者較易出現舒張性心衰竭(HFpEF)。此外老化會降低對 β 腎上腺素刺激的反應、使最大心率與運動時心輸出儲備下降。選項只籠統說「功能會改變」，未指明是舒張或收縮、靜息或運動，且與「靜息收縮功能保留」的核心生理事實可能相牴觸，精確度不足，故非最適當。

(D) 血清睪固酮在 30 歲以後開始下降 — ❌ 時機不精確。男性血清睪固酮(testosterone)確會隨年齡緩慢下降（總睪固酮約每年 ~1%、游離睪固酮下降更快，部分與性荷爾蒙結合球蛋白 SHBG 上升有關），但起始年齡與速率個體差異大，並受肥胖、共病、藥物影響。將「30 歲以後開始下降」當作普遍生理原則，其確定性與一致性不如 (A) 的嗅味覺退化，故非最適當答案。

答案解析

正確答案為 (A)。(A) 在方向與證據一致性上皆最穩固；(B) 速率誇大（正確約 ~1 mL/min/年而非 5%/年）、(C) 敘述籠統且與「靜息收縮功能保留」不符、(D) 起始時機不精確，皆不如 (A) 適當。解題訣竅：遇到「量化速率」的選項先用臨床常識檢查數量級是否合理。

核心知識點

感官老化：嗅覺、味覺退化明確（嗅覺更早更明顯），影響營養與食慾。
腎臟老化：GFR 約 30～40 歲後每年降 ~0.8～1 mL/min/1.73m²（< 1%/年）；> 3 mL/min/年屬病理。
心臟老化：靜息收縮功能（EF）保留，舒張功能下降為主（E/A 比下降、易 HFpEF），對 β 刺激反應與運動儲備下降。
內分泌老化：睪固酮緩降（~1%/年）、SHBG 上升，但起始時機個體差異大。
解題思維：量化敘述先檢查數量級（如 5%/年 vs 1%/年）。

臨床重要性

分辨「正常老化的緩慢 GFR 下降」與「病理性快速下降」，可避免把生理老化誤判為腎臟疾病、或忽略真正的腎功能惡化；長者嗅味覺退化應納入營養評估與跌倒/用藥安全考量（例如聞不到瓦斯或食物腐敗的風險）。

下列有關器官與系統的老化，何者最適當？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料