115年:醫學三(2)
下列有關器官與系統的老化，何者最適當？
A味覺與嗅覺會隨著年紀增長而退化
B腎絲球過濾率每年以5％左右下降
C20～80歲左心室的功能會改變
D血清中睪固酮在30歲以後開始下降
詳細解析
本題觀念：
本題考的是人體多重器官系統隨老化的生理變化速率與特徵，涵蓋感覺功能（味覺、嗅覺）、腎臟功能（腎絲球過濾率）、心臟功能（左心室）與內分泌功能（睪固酮）。這類題目最大的陷阱在於「數字精確度」——考生往往只記得「某功能會隨年紀下降」的大方向，卻忽略了下降幅度或速率是否被誇大或縮小。本題原公告答案僅給 (A)，但重新檢視文獻後發現 (A)(C)(D) 三個選項描述的生理現象皆有明確實證支持，僅 (B) 選項所述的「腎絲球過濾率每年下降5%」明顯高估了實際下降速率，因此考選部更正為多重給分（答A、C、D、AC、AD、CD、ACD者均給分）。
選項分析
| 選項 | 敘述 | 判定 | 理由 |
|---|---|---|---|
| (A) | 味覺與嗅覺會隨著年紀增長而退化 | ✅ 正確 | 嗅覺障礙盛行率隨年齡顯著上升，40-49歲僅約4.2%，80歲以上高達39.4%；味覺敏感度亦有隨齡下降的趨勢，這是老化過程中感覺系統退化的典型表現 |
| (B) | 腎絲球過濾率每年以5％左右下降 | ❌ 錯誤（唯一錯誤選項） | 腎絲球過濾率（GFR）隨年齡下降的速率約為每年 1 mL/min/1.73m²，換算約為基礎值的 1%/年左右，遠低於題目所述的「5%」。5%/年的下降速率明顯高估了正常老化過程中的腎功能衰退速度 |
| (C) | 20～80歲左心室的功能會改變 | ✅ 正確 | 從20歲到80歲，左心室會出現多項可測量的功能性改變，包括舒張功能受損（E/A ratio下降）、每搏心輸出量減少、相對室壁厚度增加，以及左心室質量與舒張末期容積比值上升 |
| (D) | 血清中睪固酮在30歲以後開始下降 | ✅ 正確 | 男性血清總睪固酮濃度約自30歲後開始緩慢下降，下降速率約每年1-2%，此為內分泌學與老年醫學教科書的共識描述 |
答案解析
本題的關鍵判斷點在於下降速率的合理性。(A)(C)(D) 三個選項描述的都是「方向正確、程度合理」的老化生理變化：
- (A) 嗅覺與味覺退化是感覺神經系統老化的普遍現象，有明確流行病學數據支持（盛行率隨齡遞增近10倍）。
- (C) 左心室在20至80歲之間的功能性改變（舒張功能、每搏量、心室壁厚度、質量容積比）皆有心臟影像學研究佐證，屬於心血管系統老化的核心概念。
- (D) 男性睪固酮自30歲後每年約下降1-2%，是生殖內分泌老化（andropause）的標準描述。
相較之下，(B) 所述「每年下降5%」的腎絲球過濾率速率與實際臨床及研究數據（約每年1 mL/min/1.73m²，相當於基礎值1%左右）有明顯落差，屬於數字上的錯誤陳述，是本題唯一應排除的選項。
更正說明
原公告答案僅列 (A)，但經重新檢視，(C)（左心室功能隨齡改變）與 (D)（睪固酮30歲後下降）皆為醫學文獻與教科書中明確支持的正確敘述。唯有 (B) 選項的「每年5%」下降速率與實際腎功能老化速率（約每年1%）不符，屬於明確錯誤。因此考選部將答案更正為多重給分（A、C、D、AC、AD、CD、ACD 均給分）。
核心知識點
- 嗅覺與味覺老化：嗅覺障礙盛行率隨年齡增加而顯著上升（40多歲約4%，80歲以上近40%），味覺敏感度亦隨齡下降。
- 腎功能老化速率：健康老化過程中腎絲球過濾率約以每年1 mL/min/1.73m²的速度下降（約為基礎值的1%/年），並非5%/年。
- 心臟老化特徵：20至80歲間左心室會出現舒張功能受損（E/A ratio下降）、每搏心輸出量減少、相對室壁增厚及LV mass/EDV比值上升等多項可測量變化。
- 男性性腺功能老化：血清睪固酮約自30歲起以每年1-2%的速度緩慢下降，是男性老化（andropause）的重要內分泌指標。
臨床重要性
正確掌握各器官系統老化的實際速率，對臨床用藥劑量調整、疾病篩檢時機判斷極為重要。以腎功能為例，若誤將老化過程中的GFR下降速率高估為每年5%，可能導致對正常老化與病理性腎功能惡化的區辨混淆，進而影響藥物劑量調整或產生不必要的過度醫療介入。