2歲男孩發燒7天，皮膚有紅疹，身體診察發現雙眼結膜充血、無分泌物，嘴唇乾裂合併草莓舌，右側頸部有1.8公分的淋巴結。下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
2歲男孩發燒 7 天，合併紅疹、雙眼無分泌物結膜充血、嘴唇乾裂、草莓舌與頸部淋巴結腫大，符合川崎病(Kawasaki disease, KD)典型表現。川崎病過去稱為黏膜皮膚淋巴腺症候群(mucocutaneous lymph node syndrome)。常見檢驗異常包括發炎指數上升、白血球增加、貧血、血小板在亞急性期上升、低白蛋白、肝酵素上升、低血鈉與無菌性膿尿；不是高血鈉。因此本題最不適當的是 B。
選項分析
A. 診斷可能為黏膜皮膚淋巴腺綜合症：✅ 正確。此名稱就是 Kawasaki disease 的舊稱。題目已有發燒 ≥5 天，加上結膜、口腔、皮膚與頸部淋巴結表現，診斷高度符合。
B. 實驗室檢查常出現高血鈉：❌ 最不適當。Kawasaki disease 反而可見低血鈉(hyponatremia)，且低血鈉也與較嚴重發炎或冠狀動脈病變風險有關。高血鈉不是典型常見檢驗表現。
C. 應進一步安排心臟超音波檢查：✅ 正確。川崎病最重要併發症是冠狀動脈擴張或動脈瘤，診斷時與後續追蹤需安排心臟超音波，評估冠狀動脈 Z-score、心肌功能、瓣膜逆流與心包膜積液。
D. 尿液常規檢查可能出現無菌性膿尿：✅ 正確。Kawasaki disease 可有 sterile pyuria，常造成與泌尿道感染混淆；若尿液培養陰性且臨床符合 KD，就不應只用 UTI 解釋持續發燒。
答案解析
正確答案是 B。川崎病是中小血管炎，診斷以臨床為主：發燒至少 5 天，加上雙側非化膿性結膜炎、口唇與口腔變化、多形性紅疹、四肢變化、頸部淋巴結腫大中的多項表現。本題雖未提到四肢變化，但已有四項主要臨床特徵，足以支持完整川崎病。
檢驗檢查用來支持診斷、評估嚴重度與排除其他疾病。常見的是 systemic inflammation 的型態：CRP/ESR 上升、白血球增加、貧血、低白蛋白、低血鈉、肝功能異常，亞急性期可有血小板上升。尿液可有白血球但培養陰性。若看到「高血鈉」要立刻警覺方向錯誤。
本題也考治療前評估。川崎病即使臨床診斷明確，仍需心臟超音波，因為冠狀動脈病變決定追蹤與抗血栓策略。治療上通常在病程前 10 天給 IVIG，合併 aspirin，目標是降低冠狀動脈病變風險。
核心知識點
- Kawasaki disease 舊稱：mucocutaneous lymph node syndrome。
- 診斷：發燒 ≥5 天加典型黏膜、皮膚、眼睛、四肢、淋巴結表現。
- 檢驗：發炎指數上升、白血球增加、低血鈉、低白蛋白、無菌性膿尿。
- 高血鈉不是常見表現。
- 必做心臟超音波評估冠狀動脈。
臨床重要性
川崎病治療延誤會增加冠狀動脈瘤風險。兒童發燒超過 5 天且有無分泌物結膜炎、草莓舌、嘴唇乾裂或紅疹時，即使同時有尿液白血球，也要保留川崎病診斷並安排心臟評估。