30歲男性，自述於一年前開始在頸部出現無痛性肉色小丘疹如圖所示，數量慢慢變多，有的丘疹亦有變大之情形，下列敘述何者錯誤？ 
詳細解析
本題觀念：
30 歲男性頸部多發、無痛、肉色小丘疹，逐漸變多且部分變大，影像顯示圓頂狀、珍珠樣或肉色丘疹，中央有臍凹或角質樣栓子，最符合傳染性軟疣（molluscum contagiosum）。本病可在免疫正常者自行消退，但成人、多發、逐漸增加或不典型分布時，不能直接說「不需抽血檢查及治療」。需依病灶範圍、性接觸風險、免疫狀態、傳染與自體接種風險評估，因此本題問錯誤敘述，答案是 B。
影像分析：
圖中頸部可見多顆小而圓頂狀的膚色至珍珠樣丘疹，有些中央呈臍凹或可見角質樣核心。這種「dome-shaped papules with central umbilication」是傳染性軟疣最典型的視覺線索。它不像尋常疣那樣常呈粗糙角化表面，也不像皮脂腺增生主要集中臉部且多見中央凹陷伴黃白色小葉外觀；搭配病灶逐漸增多，更支持可接觸傳染與自體接種。
選項分析
A. 可將病灶中心角質栓子擠出，用 Giemsa 染色顯微鏡鏡檢確定診斷：✅ 正確。傳染性軟疣通常可臨床診斷；若需確認，可取中央乾酪樣或角質樣內容物做細胞學檢查，看到 molluscum bodies，也稱 Henderson-Paterson bodies。Giemsa 染色或相關細胞學方法可協助確認。
B. 此疾病可自行消失，所以不需抽血檢查及治療：❌ 錯誤。前半句「可自行消失」在免疫正常兒童或部分成人可以成立，但後半句過度絕對。成人病灶若多發、逐漸增加、分布不典型、巨大或治療困難，需考慮 HIV 或其他免疫低下狀態；若位於生殖器或有性傳染疑慮，也需評估其他性病。治療可因傳染、自體接種、外觀、搔抓或免疫狀態而選擇。
C. 皮膚切片病理可見表皮細胞內大型嗜伊紅性包涵體：✅ 正確。病理可見表皮增生與角質形成細胞內大型嗜伊紅性包涵體，也就是 molluscum bodies／Henderson-Paterson bodies。這些包涵體是 poxvirus 感染造成的典型病理線索。
D. 不可自行抓摳病灶，以免周邊皮膚自體接種傳染：✅ 正確。傳染性軟疣可經直接皮膚接觸、共用物品、搔抓或剃毛造成自體接種。抓摳會讓病灶擴散到周邊皮膚，也可能造成發炎、繼發感染或疤痕。
答案解析
正確答案是 B。傳染性軟疣的病原是 molluscum contagiosum virus，屬 poxvirus。典型病灶是光滑、圓頂狀、膚色或珍珠樣丘疹，中央臍凹，擠壓可見白色核心樣物質。診斷多靠臨床外觀，但在不典型病例、免疫低下病人或需與其他丘疹性疾病區分時，可用細胞學或病理確認。
B 的陷阱在於把「自然病程可能自行消退」誤推成「一律不需檢查、不需治療」。在兒童常見病灶且表現典型時，觀察確實是可選策略；但本題是 30 歲成人，頸部病灶一年逐漸增加。臨床上要問性接觸史、皮膚接觸與刮鬍或搔抓習慣，並依病灶數量、範圍、反覆或巨大程度評估免疫狀態。若懷疑性傳染或免疫低下，抽血檢查並非完全不需要。治療也不是一定要做，但可因減少傳染、避免自體接種、改善外觀或處理免疫低下相關廣泛病灶而進行。
核心知識點
- 傳染性軟疣：poxvirus 感染，典型為圓頂狀、膚色或珍珠樣、中央臍凹丘疹。
- 診斷：多靠臨床；可用擠出物細胞學或切片看到 Henderson-Paterson bodies。
- 病理：表皮細胞內大型嗜伊紅性包涵體。
- 傳播：直接接觸、自體接種、搔抓或剃毛可擴散。
- 成人多發、廣泛、巨大或不典型病灶需評估免疫低下與性傳染相關風險。
臨床重要性
傳染性軟疣在兒童常見且常可自限，但成人病例的判讀要更小心。若病灶大量、進展、臉頸部或非典型部位明顯，或合併其他感染風險，不能只安慰「會自己好」。臨床處理需兼顧診斷確認、傳染控制、皮膚照護、避免搔抓，以及必要時評估 HIV 或其他免疫低下。考試看到「自行消失，所以一律不需檢查治療」這種絕對語氣，通常就是錯誤點。