有關失智症（dementia）的敘述，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
失智症(dementia)是一組以認知功能持續退化為核心表現的臨床症候群，臨床上除了辨識最常見的退化性病因外，也必須熟悉可逆或次發性病因的鑑別，避免誤診而錯失可治療的機會。本題考的是失智症鑑別診斷架構中的三個重點：最常見病因的流行病學、確診前排除次發病因的原則，以及常壓水腦症(normal-pressure hydrocephalus, NPH)的臨床三主徵；同時測驗考生是否能正確區分「偽性失智症(pseudodementia)」與感染性腦病變的本質差異。本題為反向題，須選出「最不適當」的敘述。
選項分析
✅ A：阿茲海默症(Alzheimer's disease)與血管性失智症(vascular dementia)確實是失智症最主要的兩大病因。流行病學上阿茲海默症約佔所有失智症病例的60–80%，血管性失智症則是歐美族群中第二常見的病因(約15–20%)，部分亞洲族群比例更高，兩者也常合併存在(混合型失智症)。此敘述正確。
✅ B：失智症的診斷屬於排除性診斷(diagnosis of exclusion)。臨床上須先透過病史、理學檢查與實驗室檢查排除可逆或次發性病因，包括代謝異常(如甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏)、結構性病灶(如慢性硬腦膜下出血、NPH)、感染性疾病(如梅毒、HIV相關認知障礙)以及精神科疾病(如憂鬱症引起的認知障礙)，才能確立原發性神經退化性失智症的診斷。此敘述正確，符合臨床鑑別診斷的基本原則。
✅ C：Hakim-Adams三主徵是NPH的典型臨床表現，包含步態障礙(gait disturbance)、尿失禁(urinary incontinence)與認知功能退化／失智，三者常合稱「wet, wobbly, and wacky」。步態障礙通常最早出現，尿失禁則相對較晚才發生。當失智症合併步履不穩與尿失禁時，臨床上確實應將NPH納入鑑別診斷，並安排腦部影像檢查(頭部電腦斷層或核磁共振)評估腦室是否擴大，因為NPH屬於少數可經由分流手術改善的可逆性失智症病因之一。此敘述正確。
❌ D：偽性失智症(pseudodementia)，現今文獻多稱為「憂鬱症相關認知障礙(dementia of depression)」，是指重度憂鬱症(major depressive disorder)病人因情緒低落、動機下降、專注力與處理速度減退，而在臨床上表現出類似失智症的認知功能障礙；其特徵是病程相對急性、病人常主動抱怨記憶力差、伴隨明顯的憂鬱情緒，且經抗憂鬱治療後認知功能多可回復。此一構念完全與腦炎(encephalitis)或中樞神經系統感染無關，並非用來描述「症狀與真正失智症難以區分的腦炎或中樞神經系統感染」。此敘述將偽性失智症的定義錯置到感染性疾病上，為最不適當(錯誤)的敘述，故為本題答案。
答案解析
本題要求選出「最不適當」的敘述。A、B、C三個選項分別正確描述了失智症的常見病因流行病學、確診前需排除次發病因的原則，以及NPH三主徵的臨床意義，皆為臨床實務上正確且重要的觀念。D選項則將「偽性失智症」錯誤地定義為腦炎或中樞神經系統感染造成的認知障礙，然而偽性失智症的正確定義是重度憂鬱症所引起、通常可逆的認知功能障礙，與感染性腦病變在病因、病程與治療反應上皆截然不同。因此答案為D。
核心知識點
- 失智症兩大最常見病因：阿茲海默症與血管性失智症；兩者可合併存在(混合型失智症)。
- 失智症為排除性診斷，確診前須先排除可逆／次發性病因(代謝、結構性、感染性、精神科病因)。
- NPH的Hakim-Adams三主徵：步態障礙(最早)、尿失禁(較晚)、認知退化／失智，是少數可經手術(腦室腹腔分流)改善的可逆性失智症病因。
- 偽性失智症(dementia of depression)＝重度憂鬱症引起、可逆的認知障礙，並非感染性或腦炎相關疾病；需與真正的神經退化性失智症及譫妄(delirium)做鑑別。
臨床重要性
在高齡病人的認知功能評估中，正確辨識可逆病因(NPH、憂鬱症相關認知障礙、藥物副作用、代謝異常等)攸關治療策略：若將憂鬱症相關的認知障礙誤判為不可逆的神經退化性失智症，病人可能因此錯失以抗憂鬱藥物或心理治療改善認知功能的機會；反之，若忽略NPH的可能性，病人也可能錯失經由腦室分流手術逆轉症狀的時機。因此臨床上對於新發或快速進展的認知障礙，仍應完整評估可逆病因，避免過早貼上「失智症」的標籤。