關於橫膈肌損傷修補的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題考橫膈肌損傷(diaphragmatic injury)的手術修補原則，重點在辨識「哪一種修補方式並非所有損傷類型的首選」。本題為反向題，須找出敘述錯誤的選項。
選項分析
(A) 鈍性橫膈肌損傷的修補通常經由腹部切開進入探查 — ✅ 正確敘述。 鈍性橫膈肌損傷(blunt diaphragmatic injury)常合併其他腹內臟器損傷，臨床上多在創傷剖腹探查(trauma laparotomy)過程中一併被發現與修補，經腹部路徑可同時處理肝臟、脾臟等合併損傷，是目前最常見的手術進路。
(B) 受傷的橫膈膜可使用粗的不可吸收縫線進行縫補 — ✅ 正確敘述。 橫膈膜修補標準做法是使用粗的不可吸收縫線(如 polypropylene 或 silk)，以間斷式 figure-of-eight 或水平褥式(horizontal mattress)縫合，較大缺損可考慮雙層縫合以確保張力足夠、避免復發。
(C) 對於所有類型的橫膈肌損傷，胸腔鏡手術應為首選 — ❌ 最不適當（本題答案）。 微創手術(腹腔鏡或胸腔鏡)修補僅適用於血行動力學穩定、且不需同時處理其他腹內損傷的病人；若病人需要 damage control(損傷控制手術)或合併其他需開腹處理的損傷，並不適合以微創方式進行。此外，右側橫膈損傷因肝臟阻擋、操作空間受限，若病人穩定且無腹膜炎徵象，部分指引甚至建議可先觀察而非強制手術。因此「所有類型都應以胸腔鏡為首選」的敘述並不正確。
(D) 大面積撕裂脫落的橫膈膜缺損，可使用人工或生物網片修補 — ✅ 正確敘述。 若橫膈膜缺損範圍過大、組織已撕裂脫落而無法一期縫合，可採用不可吸收人工網片(如 PTFE、polyethylene)修補；若合併腸道汙染風險，則改用生物網片，以降低感染或網片外露的併發症。
答案解析
(A)(B)(D) 皆為橫膈肌損傷修補的正確原則；唯有(C)將微創手術描述為「所有類型損傷的首選」，忽略了血行動力學不穩定、需 damage control、或合併其他需開腹處理損傷等情境下微創手術並不適用，甚至可能延誤更緊急的處置，故為本題錯誤敘述。
核心知識點
- 鈍性橫膈肌損傷多在創傷剖腹探查中發現並一併修補。
- 標準縫合：粗不可吸收縫線、間斷或水平褥式縫合，大缺損可雙層縫合。
- 微創(腹腔鏡/胸腔鏡)修補限於血行動力學穩定、無需同時處理其他腹內損傷者，並非所有損傷類型的首選。
- 大範圍撕裂缺損無法一期縫合時，以不可吸收網片或生物網片修補。
臨床重要性
橫膈肌損傷若延遲診斷或處置不當，可能演變為慢性橫膈疝氣，甚至造成腹內臟器經缺損處疝入胸腔而發生嵌頓或絞窄，是外傷處置中容易被低估但後果嚴重的併發症，臨床上須依病人穩定度與合併損傷情形，審慎選擇開腹或微創進路。