115年:醫學五(2)
病人接受腹部手術後常會出現手術後腸阻塞（post-operative ileus），下列敘述何者錯誤？
A低血鉀、低血鈉、低血鎂會引起ileus，需適時矯正電解質異常
B肺炎、腹膜炎、敗血症會引起ileus，需及時控制感染
C咀嚼口香糖及使用紅黴素（erythromycin）是目前已被證實有效治療ileus的方式
D類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）相較於嗎啡藥物，造成 ileus的機率較低，可考慮作為術後止痛使用
詳細解析
本題觀念：
手術後腸阻塞（POI）是腹部手術常見併發症，其誘發因子包括電解質異常、感染，以及類鴉片止痛藥物對腸道蠕動的抑制。本題考的是 POI 的危險因子矯正原則，以及口香糖/erythromycin 的實證等級和止痛藥物選擇。
選項分析
| 選項 | 判定 | 理由 |
|---|---|---|
| (A) | ✅ 正確 | 低血鉀、低血鈉、低血鎂會抑制腸道平滑肌收縮，需矯正，為 ERAS 指引共識 |
| (B) | ✅ 正確 | 全身性感染/發炎透過發炎介質抑制腸道蠕動，控制感染源為治療重點 |
| (C) | ❌ 錯誤 | 口香糖效果微弱（統計顯著但臨床意義有限），erythromycin 在多項 RCT 中未證實對 POI 有效，兩者皆非「已被證實有效」的治療 |
| (D) | ❌ 錯誤 | 藥理概念正確（NSAIDs 較 opioids 少造成 ileus），但選項將「非類固醇（non-steroidal）」誤寫為「類固醇類」，中英文自相矛盾 |
答案解析
- (C) 誇大口香糖與 erythromycin 的實證等級。口香糖僅具微弱效果，erythromycin 在 POI 多項 RCT 中無效。
- (D) 中文「類固醇類」與英文「NSAIDs（non-steroidal）」定義互斥，為題目本身的用詞矛盾。
更正說明
原答案僅列 (C)。(D) 因中英文用詞矛盾（「類固醇類」vs「non-steroidal」），經審查後認定亦屬錯誤敘述，更正為 C;D 均給分。
核心知識點
- Opioid-sparing 策略：NSAIDs/COX-2 抑制劑是 ERAS 降低 POI 的核心策略
- 促動力藥物實證：口香糖效果微弱，erythromycin 對 POI 無效；alvimopan（周邊 μ-opioid 受體拮抗劑）才有較強實證
- NSAIDs 命名：NSAID = Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug（非類固醇），與類固醇機轉完全不同