氣腹（pneumoperitoneum）是進行腹腔鏡手術時開展術野的重要手段。有關氣腹及其生理影響的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題考氣腹(pneumoperitoneum)建立過程中的生理機轉，包括灌注氣體選擇、壓力控制與相關併發症處置，是腹腔鏡手術麻醉與外科基礎必考觀念。
選項分析
(A) 目前最常用來製造氣腹的氣體是二氧化碳 — ✅ 正確。CO₂因溶解度高、擴散快、不易燃燒，且吸收後可經呼吸系統迅速排出，是目前腹腔鏡手術建立氣腹最普遍使用的氣體，優於空氣或氧化亞氮等其他選擇。
(B) 氣腹壓力不足會使術野受限，手術難以進行；壓力太高又會影響病患生理機能，臨床上適當壓力約在12至15毫米汞柱之間 — ✅ 正確。腹內壓(intra-abdominal pressure, IAP)過低會壓縮手術空間、增加操作困難；過高則會壓迫下腔靜脈、減少靜脈回流、升高氣道壓力並降低肺功能性肺餘容積(FRC)。臨床上多將IAP維持於12至15 mmHg之間，於提供足夠術野與維持病人生理穩定間取得平衡。
(C) 二氧化碳會經由腹膜吸收進入血液循環中，形成碳酸導致酸血症。臨床上這些碳酸主要靠腎臟排出 — ❌ 錯誤（本題答案）。CO₂經腹膜吸收後與紅血球內的水分結合形成碳酸(H₂CO₃)，解離為氫離子(H⁺)與碳酸氫根(HCO₃⁻)，此部分敘述正確；但這些被吸收的CO₂負荷，臨床上主要是靠增加每分鐘換氣量(minute ventilation)經由肺臟呼出代償，而非依賴腎臟排出。腎臟排出屬於慢速、長期的酸鹼調節機制，無法即時因應手術中快速累積的CO₂負荷；麻醉團隊臨床上是以維持吐氣末二氧化碳濃度(ETCO₂)約40 mmHg為目標來監測與調整通氣量，此為術中CO₂清除的主要途徑，並非依靠腎臟排出。
(D) 建立氣腹時，灌注氣體過快可能會刺激迷走神經活性，導致心搏過緩甚至低血壓，需要暫時消氣並給與迷走神經抑制劑 — ✅ 正確。腹膜快速伸張(peritoneal stretch)可誘發迷走神經反射(vagal reflex)，造成心搏過緩、甚至短暫低血壓或心搏停止；處置上須暫時停止灌氣、降壓消氣，必要時給予迷走神經抑制劑（如atropine類藥物）。
答案解析
正確答案為(C)。CO₂吸收後形成的碳酸負荷，臨床上主要經由肺臟以增加分鐘換氣量的方式呼出代償，而非依賴腎臟排出；腎臟排出是緩慢的慢性酸鹼調節路徑，無法因應手術中急性、快速的CO₂蓄積。(A)(B)(D)之敘述皆符合目前對氣腹生理與併發症處置之共識，故(C)為本題唯一錯誤之敘述。
核心知識點
- 氣腹氣體選擇：CO₂因高溶解度、快速吸收/排出、不易燃，為首選氣體。
- 適當氣腹壓力：約12-15 mmHg，過低限制術野、過高影響心肺生理。
- CO₂酸鹼平衡代償途徑：主要靠肺臟以增加分鐘換氣量呼出代償，非腎臟排出；臨床以ETCO₂約40 mmHg為監測目標。
- 迷走神經反射：腹膜快速伸張可致心搏過緩/低血壓，處置為暫停灌氣並視需要給予迷走神經抑制劑。