115年:醫學五(2)

關於附圖髖關節正位前後照(AP view)中各個解剖標記(landmarks)的敘述,何者最不適當? 圖片

A編號 1 的實線為髂恥線(iliopectineal line),起始自髂骨(ilium)的坐骨大切跡(greater sciatic notch),向下往恥骨結節(pubic tubercle)延伸
B編號 2 的虛線為髂坐線(ilioischial line),是由髂骨(ilium)方形區(quadrilateral surface)的後側五分之四所構成
C編號 5 的實線為髖臼頂(roof of the acetabulum)
D編號 6 的虛線為髖臼後唇的邊緣(edge of the posterior lip of the acetabulum)

詳細解析

本題觀念:

髖臼骨折的放射線評估以 Judet 與 Letournel 提出的六條標準線(six radiographic lines)為核心,用來對應髖臼的柱狀構造(前柱、後柱)與壁構造(前壁、後壁、髖臼頂),是骨科與急診醫學判讀骨盆/髖臼正位X光(AP view)的基本功,也是髖臼骨折分類系統的解剖基礎。本題要求辨識圖中六條標示線各自對應的解剖構造是否標示正確,屬「找出最不適當敘述」的反向題型。

影像分析:

本圖為髖關節正位前後照(AP view),右側髖臼周圍以彩色線條標出六條放射線標記:編號1為橘色實線,沿髂骨外側緣走向、自薦髂關節下方區域向內下方弧形延伸,朝恥骨方向下行;編號2為淺藍色虛線,緊貼編號1內側、走向大致平行,同樣向內下延伸並持續進入骨盆下方;編號3為淺藍色虛線在關節內下緣形成的一段勾狀彎曲,位於髖臼窩偏內下方;編號4為紅色虛線,位於髖臼上緣、貼近股骨頭上方,呈短弧形;編號5為金黃色實線,緊鄰編號4虛線下方、貼近髖臼上緣內側,走向與編號4大致平行但終點較早、偏向內下方;編號6為紫色(洋紅)虛線,自編號4、5鄰近處延伸而下,弧形範圍較大、一路延伸至股骨頭內側、髖臼下緣附近,是六條標記線中向下延伸最長者。

選項分析

A. 編號1實線為髂恥線(iliopectineal line),代表髖臼前柱(anterior column)之放射線標記,走向沿髂骨內側面延伸、朝恥骨方向下行 ✅:圖中編號1實線之走向、位置與此描述相符。 B. 編號2虛線為髂坐線(ilioischial line),代表後柱(posterior column)標記,解剖基礎對應方形區(quadrilateral surface)後側大部分投影而成之皮質緣 ✅:圖中編號2虛線緊貼編號1內側、走向平行並向下延伸進入真骨盆,此位置與線型與髂坐線之典型影像特徵相符。 C. 編號5實線為髖臼頂(roof of the acetabulum) ❌(本題答案):髖臼頂(roof/sourcil)是X光束與髖臼上緣負重區軟骨下骨相切所成之單一線,應是六條標記中位置最貼近股骨頭穹頂正上方、獨立呈現的一條線。但圖中編號5實線的位置落在編號4虛線內側、走向較早轉向內下方、終點明顯較短——這種「起自髖臼上緣、走向內下、幅度較短」的路徑特徵,實際上更符合前壁線(anterior wall line,起自前下髂棘附近、朝內下走行、幅度較短)的典型表現,而非緊貼股骨頭穹頂的髖臼頂。故此敘述與圖中線條實際對應的解剖構造不符,為本題最不適當之處。 D. 編號6虛線為髖臼後唇的邊緣(edge of the posterior lip of the acetabulum) ✅:圖中編號6虛線幅度最大、向下延伸最遠,止於股骨頭內側/髖臼下緣附近,此一「較長、幅度較大、下延範圍較廣」的路徑特徵,正符合後壁線(posterior wall line)通常較前壁線幅度更大、下延較深之典型影像表現。

答案解析

答案為 C。六條 Judet-Letournel 標記線中,髖臼頂(roof/sourcil)是X光束與髖臼上緣軟骨下骨切線相切所形成之單一線,緊貼股骨頭穹頂正上方;前壁線與後壁線則是分別代表髖臼前、後緣的兩條獨立弧線,兩者常在髖臼中段呈交叉排列、由上而下逐漸分離(前壁線偏內側、幅度較短,後壁線偏外側、幅度較大且下延較遠)。本圖編號4、5兩條線緊鄰並行於髖臼上緣,編號5走向較早偏向內下、終點較短,此路徑特徵對應的是前壁線而非髖臼頂;髖臼頂應是更貼近股骨頭穹頂正上方、獨立呈現的一條線,圖中編號5並未展現此一特徵。因此「編號5的實線為髖臼頂」之敘述與影像所示解剖構造不符,為四個選項中最不適當者。A、B、D三個選項所描述的線條走向、終點與其對應解剖構造(髂恥線、髂坐線、髖臼後壁)皆與圖中線條特徵吻合,屬於適當敘述。

需說明的是,對於編號2虛線之髂坐線描述(由方形區後側大部分投影構成),部分資料在確切比例用詞上仍有討論空間;但整體而言,編號5與髖臼頂對應關係不符一節,其解剖學根據與影像線條走向終點的落差更為明確、也更直接對應本題「最不適當」之題意,兩相比較之下仍以官方公告的C為最適當答案。

核心知識點

  • Judet-Letournel 六條放射線標記:髂恥線(前柱)、髂坐線(後柱)、淚滴(teardrop)、前壁線、後壁線、髖臼頂(roof/sourcil),是髖臼骨折X光判讀與分類的解剖基礎。
  • 前壁線與後壁線在髖臼中段常呈交叉排列:前壁線較內側、幅度較短;後壁線較外側、幅度較大、下延較遠,兩者中斷分別提示對應壁骨折。
  • 髖臼頂(sourcil)為緊貼股骨頭穹頂正上方的單一負重區切線,此線中斷提示髖臼上部負重區骨折,臨床意義重大。
  • 髂恥線中斷提示前柱骨折,髂坐線中斷提示後柱骨折,是快速判讀骨折柱狀分布的第一步。

臨床重要性

急診與骨科臨床上,快速掌握六條標記線的正常走向與相互關係,有助於在AP骨盆片上初步定位髖臼骨折的柱狀與壁性分布,決定是否需要加做 Judet 斜位(45度前後斜位、閉孔斜位)或電腦斷層進一步確認骨折型態,對後續手術入路與內固定方式的規劃具有直接影響。

參考資料

  1. Radiographic Evaluation of Acetabular Fractures
  2. OTA Core Curriculum V5 - Radiographic Evaluation & Classification of Acetabular Fractures
  3. Hip(I) - Radiology Key
  4. Acetabular Fractures - StatPearls