有關掌腱膜攣縮症（Dupuytren contracture）的敘述，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
掌腱膜攣縮症(Dupuytren contracture/disease)是一種掌側筋膜(palmar fascia)漸進性纖維增生疾病，好發族群、侵犯部位與治療原則為骨科／手外科常考重點。本題以反向題型考察對此疾病流行病學與臨床處置的正確認識。
選項分析
A. 好發於男性 ✅：多數流行病學統計顯示男性罹病比例明顯高於女性，約占七至八成，男女比隨年齡增長而逐漸縮小，此敘述與實證相符。 B. 歐洲人比亞洲人少見 ❌（本題答案）：實際流行病學方向恰好相反。掌腱膜攣縮症明顯好發於北歐裔(Northern European ancestry)白人族群，50歲以上男性盛行率可達5–15%，而非洲裔與亞洲裔族群相對少見，已知與特定遺傳風險變異在該族群中的分布有關。故「歐洲人比亞洲人少見」之敘述與實際流行病學方向相反，為最不適當之敘述。 C. 早期病人可考慮保守治療 ✅：疾病初期若僅為無症狀或輕度掌側結節，臨床上多先採保守處置，如避免局部壓迫、副木或工具調整、觀察追蹤，或針對症狀性結節局部類固醇注射；僅在攣縮進展造成關節功能受限(如MCP、PIP屈曲攣縮)時，才進一步考慮經皮穿刺筋膜切開術、膠原酶注射或開放性筋膜切除手術，此敘述符合臨床處置原則。 D. 常侵犯掌指關節 ✅：病灶最常侵犯第四(無名指)、五指(小指)之掌指關節(metacarpophalangeal joint, MCP)，其次為近端指間關節(proximal interphalangeal joint, PIP)，逐漸形成掌側筋膜結節與條索(cord)，導致手指屈曲攣縮，此敘述與典型侵犯部位相符。
答案解析
答案為 B。掌腱膜攣縮症的族裔分布方向明確：北歐裔白人族群盛行率最高，推估與特定遺傳風險變異在該族群中較常見有關；相對地，非洲裔與亞洲裔族群的盛行率則明顯較低。因此「歐洲人比亞洲人少見」之敘述恰與實證流行病學方向相反，是四個選項中唯一與已知事實不符者，為本題所求之最不適當敘述。A、C、D分別正確描述了好發性別、早期保守治療原則與典型侵犯部位，均與現行臨床認識一致。
核心知識點
- 掌腱膜攣縮症好發於北歐裔白人族群，非洲裔、亞洲裔相對少見；好發性別為男性(約70–80%)，男女比隨年齡增長而縮小。
- 病灶最常侵犯第四、五指之掌指關節(MCP)，其次為近端指間關節(PIP)，形成掌側結節與條索，造成漸進性屈曲攣縮。
- 早期輕症以保守處置為主(觀察、工具調整、局部類固醇注射)，中重度攣縮才考慮經皮穿刺筋膜切開術、膠原酶注射或開放性筋膜切除術。
- Dupuytren diathesis(較嚴重亞型)相關特徵包含北歐裔血統、男性、發病年齡小於50歲、雙側病灶、家族史，具備愈多特徵預後愈差。
臨床重要性
臨床評估手部漸進性屈曲攣縮病人時，掌握族裔與性別好發模式有助於提高診斷警覺性，並依攣縮程度選擇適當的保守或手術介入時機，避免延誤治療造成關節功能永久受限。
參考資料
- Riesmeijer SA, et al. Ethnic differences in prevalence of Dupuytren disease can partly be explained by known genetic risk variants. Eur J Hum Genet. 2019;27:1876. (PMID: 31148592)
- Auld T, Werntz JR. Dupuytren's disease: How to recognize its early signs. J Fam Pract. 2017;66:E1. (PMID: 28505213)