115年:醫學五(2)
一位27歲運動員膝蓋受傷，如懷疑有前十字韌帶受傷，則下列何種檢查陽性可以證實診斷？
AVarus stress test
BLachman test
CThomas test
DFABER test
詳細解析
本題觀念：
前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷的臨床理學檢查以Lachman test最具敏感度，考察其操作方式與診斷準確度，並與其他膝關節/髖關節理學檢查作鑑別。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A Varus stress test | ❌ | 評估外側副韌帶(lateral collateral ligament, LCL)完整性，非ACL |
| B Lachman test | ✅ | 為評估ACL穩定度最敏感的臨床檢查 |
| C Thomas test | ❌ | 評估髖關節屈曲攣縮(hip flexion contracture)與腰肌緊繃，與膝關節無關 |
| D FABER test | ❌ | 篩檢髖關節或薦髂關節病灶(Patrick's test)，與ACL無關 |
答案解析
答案為(B)。Lachman test操作方式為膝關節屈曲約20-30度，檢查者一手固定股骨遠端，另一手對脛骨近端施以向前之外力，若脛骨前移增加且終末點(endpoint)柔軟或消失（相較於健側），即為陽性，提示ACL鬆弛或斷裂。以關節鏡為診斷金標準之研究顯示，Lachman test對ACL斷裂之敏感度可達81.8%、特異度95.2%，整體準確度約89.3%，多數文獻認為其表現優於前抽屜試驗(anterior drawer test)，是目前理學檢查中診斷ACL損傷最可靠的單一測試（部分統合分析因收案族群與慢性化程度不同，敏感度估計略有差異，約68-70%至90%不等，但仍普遍優於前抽屜試驗）。其餘選項評估的構造與ACL無關：Varus stress test評估LCL；Thomas test評估髖屈肌緊繃與屈曲攣縮；FABER (Patrick's) test評估髖關節或薦髂關節病灶。
核心知識點
- ACL理學檢查：Lachman test（最敏感）優於anterior drawer test；另有pivot shift test、lever test輔助。
- Lachman test操作：膝屈20-30度，向前推脛骨近端，看前移量與終末點軟硬。
- Varus stress test對應LCL；valgus stress test對應MCL；posterior drawer/sag sign對應PCL。
- Thomas test、FABER test皆屬髖關節相關檢查，非膝關節韌帶測試。
臨床重要性
運動傷害門診遇疑似ACL損傷病人時，Lachman test應列為首選理學檢查；若臨床高度懷疑但檢查不明確，仍應安排磁振造影(MRI)確診，並評估是否合併半月板或側副韌帶損傷，以利完整治療規劃。
參考資料
- Diagnostic Accuracy Of Lachman Test For Diagnosis Of Anterior Cruciate Ligament Tear In Adults With Knee Injuries Using Arthroscopy As Gold Standard - ResearchGate
- The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis - PMC