115年:醫學六(2)
有關於dexmedetomidine的藥理作用，下列敘述何者最適當？
Aα2作用劑的鎮痛作用通過刺激腹角的α2C和α2A受體介導
B使用dexmedetomidine在手術期間和術後具有減少類鴉片藥物使用的效果
C在全身麻醉期間，dexmedetomidine會提高吸入麻醉劑的最小肺泡濃度（MAC）
D容易產生術後的呼吸抑制，所以不建議術後使用
詳細解析
本題觀念：
本題考的是dexmedetomidine的藥理特性，包括其作用受體位置與機轉、鎮痛與減少類鴉片藥物用量(opioid-sparing)效果、對吸入性麻醉劑最小肺泡濃度(minimum alveolar concentration, MAC)的影響，以及其呼吸抑制風險特性。Dexmedetomidine是高度選擇性、中樞作用之α2腎上腺素受體促效劑，兼具抗焦慮、鎮靜及部分鎮痛效果，臨床角色橫跨手術室鎮靜、加護病房鎮靜及術後多模式止痛。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A α2作用劑的鎮痛作用透過刺激腹角(ventral horn)的α2C和α2A受體介導 | ❌ | α2腎上腺素受體促效劑的鎮痛作用主要透過脊髓「背角」(dorsal horn)介導，其中α2A受體位於初級傳入神經末梢，α2C受體位於次級脊髓背角神經元，而非腹角，此為敘述錯誤之處 |
| B 使用dexmedetomidine在手術期間和術後具有減少類鴉片藥物使用的效果 | ✅ 最適當（答案） | 多篇統合分析證實，圍術期使用dexmedetomidine可有效降低術中及術後類鴉片藥物需求量、疼痛評分，並減少術後噁心嘔吐發生率，具明確之opioid-sparing效果 |
| C dexmedetomidine在全身麻醉期間會提高吸入麻醉劑的MAC | ❌ | Dexmedetomidine是以劑量依存的方式「降低」（而非提高）吸入性麻醉劑的最小肺泡濃度，此為敘述方向錯誤 |
| D 容易產生術後呼吸抑制，所以不建議術後使用 | ❌ | 相較於類鴉片藥物、苯二氮平類藥物或propofol，dexmedetomidine對呼吸驅動力的抑制作用輕微，即使達到明顯鎮靜劑量，臨床上仍少見顯著呼吸抑制，因此常被用於監測性麻醉照護與術後鎮靜鎮痛，並非不建議術後使用 |
答案解析
答案為(B)。本題問「最適當」之敘述。A選項將α2受體的鎮痛作用位點誤植為脊髓「腹角」，實際上應為「背角」，腹角主要負責運動神經傳導，與感覺/鎮痛路徑無關，此為明顯的解剖學錯誤。C選項方向與藥理學事實相反，dexmedetomidine是降低而非提高吸入麻醉劑的MAC，此特性也是其常與吸入性麻醉劑合併使用以達到麻醉深度節約(anesthetic-sparing)效果的藥理基礎。D選項則與臨床觀察相反：dexmedetomidine最重要的臨床優勢之一，正是其呼吸抑制風險遠低於其他鎮靜藥物，這也是其適合用於困難氣道病人清醒鎮靜、術後鎮痛及需保留自主呼吸驅動力情境的關鍵原因。相對地，B選項正確描述了dexmedetomidine具有明確的opioid-sparing效果，多項系統性回顧與統合分析皆一致支持圍術期使用dexmedetomidine可降低類鴉片藥物用量、改善疼痛控制品質，故本題答案為B。
核心知識點
- Dexmedetomidine為高度選擇性α2腎上腺素受體促效劑，鎮痛作用位點在脊髓背角，非腹角。
- Dexmedetomidine具明確的opioid-sparing效果，圍術期使用可減少類鴉片藥物需求量與相關副作用。
- Dexmedetomidine以劑量依存方式降低吸入性麻醉劑之MAC，具麻醉深度節約效果。
- Dexmedetomidine呼吸抑制風險相較其他鎮靜藥物明顯輕微，是其臨床應用的重要優勢之一。
臨床重要性
Dexmedetomidine因呼吸抑制風險低、具鎮靜及部分鎮痛效果，廣泛應用於加護病房鎮靜、清醒氣管內插管或清醒開顱手術之鎮靜輔助，以及術後多模式止痛策略中，特別適合需保留呼吸驅動力或有困難氣道疑慮的病人族群。