有關乾眼症的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

乾眼症(dry eye disease)的診斷依賴多項淚膜相關檢查，包括Schirmer test(評估淚液分泌量)、淚液新月高度(tear meniscus height)、淚膜崩裂時間(tear film break-up time, TBUT)與螢光染色(fluorescein staining)。這些檢查分別反映淚膜不同組成層(水液層、脂質層、黏液層)或角膜上皮完整性的異常，臨床上須正確理解各項檢查所對應的病理生理意義，才能精準判斷乾眼症的分型(蒸發過強型 vs 水液缺乏型)。

選項分析

選項	判斷	理由
A	✅	施行Schirmer test前先滴表面麻醉藥可去除反射性淚液分泌的干擾，測得的即為基礎(basal)淚液分泌量，此為標準檢查方式與敘述
B	✅	正常淚液新月高度多數教科書採用約0.2至0.4mm作為參考範圍，異常降低提示水液層分泌不足(水液缺乏型乾眼)
C	❌	淚膜崩裂時間(TBUT)過短主要反映淚膜穩定度不佳，最常見成因為脂質層異常(如瞼板腺功能障礙)或黏液層缺損，屬蒸發過強型乾眼的典型表現，並非直接反映水液層分泌是否足夠；水液層分泌是否足夠應以Schirmer test或淚液新月高度評估，而非以TBUT作為主要判斷依據，故本敘述錯誤
D	✅	螢光染色可顯現角膜上皮不連續(破損)之區域，用以評估角膜上皮缺損的程度與位置，此為標準臨床應用

答案解析

答案為(C)。乾眼症可依病理機轉概略分為水液缺乏型(aqueous deficient)與蒸發過強型(evaporative)，前者因淚腺分泌不足，後者則因脂質層或黏液層異常導致淚膜過度蒸發、不穩定。TBUT測量的是螢光染色後淚膜由完整均勻轉為出現藍色破孔所需的時間，反映的是「淚膜整體穩定度」，而穩定度主要受脂質層品質影響(脂質層覆蓋於淚膜最表層，可延緩水分蒸發)；因此TBUT縮短最常見於瞼板腺功能障礙等脂質層異常，而非單純水液層問題。臨床上判斷水液層分泌量應優先參考Schirmer test數值與淚液新月高度，而非以TBUT作為主要依據，故選項C之敘述有誤，為本題答案。

核心知識點

1. 乾眼症二大分型：水液缺乏型(淚腺分泌不足)與蒸發過強型(脂質、黏液層異常導致淚膜不穩定)，兩者可合併存在。
2. Schirmer test搭配表面麻醉測基礎淚液分泌量；正常淚液新月高度約0.2至0.4mm。
3. TBUT主要反映淚膜穩定度，與脂質層、瞼板腺功能關聯最直接，非水液層分泌量的直接指標。
4. 螢光染色評估角膜上皮缺損的範圍與位置，是判斷乾眼症合併角膜上皮病變嚴重度的重要工具。

臨床重要性

正確區分乾眼症的分型(水液缺乏型 vs 蒸發過強型)有助於選擇適當治療策略，如水液缺乏型可考慮人工淚液補充或淚小管栓塞，蒸發過強型則須著重瞼板腺功能治療(如熱敷、瞼緣清潔)。

參考資料

1. Aqueous deficiency is a contributor to evaporation-related dry eye disease - PMC
2. Schirmer Test After Topical Anesthesia and the Tear Meniscus Height in Normal Eyes - JAMA Ophthalmology
3. Wolffsohn JS, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf 2017;15(3):539-574
4. Clayton JA. Dry Eye. N Engl J Med 2018;378:2212-2223