鼻咽癌可經由海綿竇（cavernous sinus）侵犯那些腦神經？

本題觀念：

本題考鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)經顱底侵犯造成腦神經病變的解剖路徑。NPC原發於鼻咽側壁（Rosenmüller窩附近），具有顯著的顱底侵蝕(skull base erosion)傾向，腫瘤可經破裂孔(foramen lacerum)向上、向外侵入海綿竇(cavernous sinus)，壓迫或侵犯行經此處的腦神經，是頭頸腫瘤科與神經科考試常見的解剖配對題型。

選項分析

選項	判斷	一句話理由
A 第二、三、四對	❌ 錯誤	第二對（視神經）不經海綿竇
B 第二、四、六對	❌ 錯誤	同樣誤含第二對腦神經
C 第三、四、六對	✅ 正確（本題答案）	皆為海綿竇內走行之動眼相關神經
D 第二、三、六對	❌ 錯誤	同樣誤含第二對腦神經

海綿竇為顱底成對的靜脈竇構造，其外側壁由外而內埋有第三對（動眼神經, oculomotor nerve）、第四對（滑車神經, trochlear nerve）與第五對（三叉神經第一、二分支, V1／V2）；第六對（外展神經, abducens nerve）則游離走行於竇腔內側、緊鄰內頸動脈外側，因此最容易被竇內壓迫或侵犯的病灶影響。鼻咽癌向外側及向上侵犯海綿竇時，臨床上最常見的表現即為侵犯這群「動眼相關」腦神經（第三、四、六對），造成複視(diplopia)、眼球活動障礙甚至完全性眼肌麻痺(complete ophthalmoplegia)。

(A)(B)(D) 均含第二對（視神經, optic nerve）——視神經並非經海綿竇走行的腦神經，它是經由**視神經管(optic canal)**單獨進入眼窩，解剖位置與海綿竇不同（視神經多在腫瘤侵犯眼窩尖端／視神經管時才受影響，屬於不同侵犯路徑，如岩蝶骨症候群(petrosphenoidal / Jacod syndrome)才會合併第二對受累）。因此凡是選項中包含「第二對腦神經」者，皆與「經海綿竇侵犯」的解剖敘述不符，可直接排除。

(C) 第三、四、六對 正確描述了海綿竇內／竇壁走行、最常因鼻咽癌向外側顱底侵犯而受累的腦神經組合，臨床上與病人出現複視、眼球外展或內收受限、上眼瞼下垂等症狀相符，屬於NPC局部侵犯的重要警訊，也是安排顱底／腦神經導向磁振造影(MRI)評估的重要適應症。

答案解析

答案為 (C)。海綿竇解剖上容納第三、四、五（V1/V2）與第六對腦神經，其中第三、四、六對為控制眼球運動的動眼相關神經，是鼻咽癌經破裂孔侵犯海綿竇時最典型受累的組合，臨床表現以複視與眼球活動障礙為主。第二對視神經並非經海綿竇走行，凡選項含第二對者均可排除。

核心知識點

• 海綿竇內／竇壁走行之腦神經：III（動眼）、IV（滑車）、V1／V2（三叉神經眼支及上頷支）、VI（外展），其中第六對因游離於竇腔內而最易受壓。
• 鼻咽癌經破裂孔向外側侵犯海綿竇，臨床以複視、眼球活動障礙表現為主，屬局部晚期警訊，須安排顱底導向MRI。
• 第二對（視神經）不經海綿竇，需經視神經管或眼窩尖端侵犯才會受累（如岩蝶骨症候群，合併III、IV、V、VI及II受累並可致盲）。
• 鼻咽癌腦神經侵犯亦可經頸靜脈孔影響第九至十二對腦神經，屬另一條侵犯路徑，與本題海綿竇路徑分屬不同解剖機轉。

參考資料

1. Extensive locally invasive nasopharyngeal carcinoma involving 10 cranial nerves palsies: an interesting case report - PMC
2. Nasopharyngeal carcinoma presenting with extensive cavernous sinus involvement and temporal lobe extension - PMC
3. Case of Nasopharyngeal Carcinoma Presenting With Rare Combination of Multiple Cranial Nerve Palsies - PMC