腹腔鏡手術時，宜避免傷到腹壁血管，如圖★號所指血管為何？ 
詳細解析
本題觀念：
本題考前腹壁(anterior abdominal wall)血管解剖，尤其是腹腔鏡手術置入套管(trocar)時最容易受傷、也最需要事先辨識並避開的深部血管——深下腹壁動脈(deep inferior epigastric artery, DIEA)之走行位置。前腹壁血管分淺、深兩層：淺層有淺腹壁動脈(superficial epigastric artery)與淺髂迴旋動脈(superficial circumflex iliac artery)，走行於皮下脂肪層，可用透光法(transillumination)辨識；深層則有深下腹壁動脈與深髂迴旋動脈(deep circumflex iliac artery)，走行於腹直肌鞘(rectus sheath)後方，無法以透光法看見，是腹腔鏡側方套管置入時最常見的血管損傷來源。
影像分析：
圖示為前腹壁正面示意圖，中線可見臍(umbilicus)與恥骨聯合區域，兩側可見腹直肌(rectus abdominis)之縱走肌纖維，外側則以圓點標示雙側髂前上棘(anterior superior iliac spine)。★號標示於下腹部一側、腹直肌外側緣稍內側處，鄰近另以英文字母A、B、C標示數條血管分支走向，並有一交叉點X。此定點位置與走行型態，符合深下腹壁動脈於腹直肌鞘後方向內上方走行、並在此區域與淺部/髂迴旋血管分支交叉之典型解剖示意圖型態，即★所指之血管為深下腹壁動脈。
選項分析
A. deep inferior epigastric artery（深下腹壁動脈）：此為正確答案。深下腹壁動脈起源於髂外動脈(external iliac artery)，於腹股溝韌帶(inguinal ligament)近端上方發出，向內上方斜行進入腹直肌鞘後方，最終在臍附近與上腹壁動脈(superior epigastric artery)吻合。因其位於腹直肌鞘深面，腹腔鏡側方套管置入時若角度或位置不當，極易造成撕裂傷，臨床發生率約0.2至2%，是腹腔鏡血管損傷中最常見的類型。
B. superficial circumflex iliac artery（淺髂迴旋動脈）：走行於皮下淺層，沿腹股溝韌帶方向朝髂前上棘走去，位置表淺、可經透光法辨識，與圖中★所指深層走行、需經解剖層次判斷之血管型態不符。
C. deep circumflex iliac artery（深髂迴旋動脈）：雖同屬深層血管，但其走行方向是沿髂前上棘內側朝外側、平行於腹股溝韌帶走行，而非圖中所示由下往上、朝腹直肌鞘內走行之型態；此外，深髂迴旋動脈是套管置入位置「過度外側」時才可能傷及的血管，與★標示之腹直肌外側緣稍內側位置不符。
D. external iliac artery（髂外動脈）：為深下腹壁動脈之來源血管，走行於腹股溝韌帶下方、更深層之腹膜後位置，並非圖中前腹壁層次可見之分支血管，位置與圖示明顯不符。
答案解析
正確答案為A。判讀本題的關鍵在於掌握前腹壁血管的分層解剖：淺層血管（淺腹壁動脈、淺髂迴旋動脈）走行表淺，深層血管（深下腹壁動脈、深髂迴旋動脈）則走行於腹直肌鞘後方。圖中★標示於腹直肌外側緣稍內側、由下往上走行的血管分支，正是深下腹壁動脈典型的解剖位置與走向。文獻量測顯示，深下腹壁動脈於腹股溝中點處距腹正中線平均約4.45公分，於臍水平處約4.49公分；為避免腹腔鏡套管損傷此血管，建議側方套管置入點應距中線至少5.5公分以上，或以直視法穿刺、並以正中臍韌帶(median umbilical ligament)與圓韌帶進入腹股溝管處作為解剖標誌。
核心知識點
- 前腹壁血管分淺、深兩層：淺層（淺腹壁動脈、淺髂迴旋動脈）可透光法辨識；深層（深下腹壁動脈、深髂迴旋動脈）位於腹直肌鞘後方，無法透光辨識。
- 深下腹壁動脈源自髂外動脈，是腹腔鏡側方套管置入最常見受傷之血管（發生率約0.2至2%）。
- 避免損傷之做法：直視下垂直穿刺、套管置入點距腹正中線至少5.5公分以上，或以正中臍韌帶外側3至4公分處作為進入點；但過度外側則可能改傷及深髂迴旋動脈。
臨床重要性
腹腔鏡手術中腹壁血管損傷雖不常見，但若未及早發現，可能導致腹壁血腫、甚至需要二次手術止血。熟悉深下腹壁動脈的體表投影與深層走行，並在置入側方套管前以腹腔鏡內視鏡直視腹膜面辨識血管，是預防此併發症的關鍵臨床技能，也是婦科與一般外科腹腔鏡訓練的基本功。