子宮鏡手術中發現如圖所示，何者為最可能之診斷？ 
詳細解析
本題觀念：
本題考子宮鏡(hysteroscopy)下常見子宮腔內病灶的鑑別診斷，重點在於掌握子宮內膜息肉(endometrial polyp)、子宮中膈(uterine septum)、雙角子宮(bicornuate uterus)、子宮肌腺瘤(adenomyoma)四者在子宮鏡下的典型外觀差異，並依影像特徵推論最可能診斷。
影像分析：
子宮鏡畫面顯示子宮腔內有一顆邊界清楚、表面平滑、廣基（broad-based）之圓頂狀（dome-shaped）灰白帶粉紅色贅生物，佔據視野中央大部分區域，表面可見數條細小分支狀血管紋理橫向、斜向分布；病灶周圍可見部分子宮內膜黏膜，色澤淡粉紅，質地平整。未見縱向分隔（septum）樣結構將子宮腔分為兩部分，也未見兩側對稱、各自獨立之角狀（cornu）空腔，未見潰瘍或不規則表面。此外觀符合廣基、平滑、單一供應血管型態之贅生物特徵。
選項分析
A. 子宮中膈：子宮中膈為子宮發育過程中兩側苗勒管(Müllerian duct)未完全融合、中膈未吸收所致，子宮鏡下表現為一道由子宮底延伸向下的縱向纖維或肌肉性隔膜，將子宮腔分隔為左右兩個較窄的通道，外觀為線狀分隔而非局限性圓頂狀腫塊，與圖中所見不符。
B. 子宮內膜息肉：此為正確答案。子宮內膜息肉是子宮內膜局部增生所形成之贅生物，子宮鏡下典型外觀為廣基（無蒂）或有蒂（帶柄）之圓頂狀、表面平滑贅生物，色澤呈灰白帶粉紅，表面常可見單一供應血管或細小分支血管紋理。此外觀與圖中所見高度吻合。
C. 雙角子宮：雙角子宮為子宮底部未完全融合所致之子宮形態異常，子宮鏡下表現為兩個各自分開、對稱的子宮角空腔，需搭配子宮外觀（子宮底部凹陷）確認，圖中僅見單一局限性贅生物，未見兩個對稱空腔分隔之外觀，與雙角子宮不符。
D. 子宮肌腺瘤：子宮肌腺瘤為子宮肌層內子宮內膜組織異位增生，子宮鏡下有時可見表面覆蓋內膜之隆起病灶，但典型外觀常伴隨表面藍紫色囊狀小點（子宮內膜異位病灶特徵）或邊界較不清楚之瀰漫性肌層增厚，與圖中邊界清楚、單純平滑廣基贅生物之外觀不完全相符。
答案解析
正確答案為B，子宮內膜息肉。判讀關鍵在於掌握子宮鏡下贅生物型病灶的鑑別要點：息肉多呈邊界清楚、廣基或有蒂之圓頂狀外觀，表面平滑且常見單一供應血管或分支血管紋理；文獻指出良性息肉之子宮鏡特徵多為蒂柄小型、表面平滑，而惡性息肉則多見血管豐富、潰瘍性及表面不規則。本題病灶表面平滑、無潰瘍、廣基單一局限性腫塊，未見縱向隔膜或雙側對稱空腔分隔，故可排除子宮中膈與雙角子宮；亦未見子宮肌腺瘤特徵性之藍紫色囊狀小點或瀰漫性邊界不清病灶，故最可能診斷為子宮內膜息肉。都卜勒超音波顯示子宮內膜息肉典型呈單一供應血管型態（敏感度81.3%、特異度88.2%），與黏膜下肌瘤之環狀血管型態不同，此血管型態差異也是臨床上鑑別子宮腔內病灶的重要輔助線索。
核心知識點
- 子宮內膜息肉子宮鏡下典型外觀：廣基或有蒂、表面平滑之圓頂狀贅生物，色澤灰白帶粉紅，表面常見單一或分支狀血管紋理；惡性變化機率低（約3%），但血管豐富、潰瘍性、表面不規則者需提高警覺。
- 子宮中膈：縱向纖維肌肉性隔膜，將子宮腔分為兩窄通道，外觀為線狀分隔而非局限性腫塊。
- 雙角子宮：兩個對稱、各自獨立之子宮角空腔，需合併子宮外觀（子宮底凹陷）確認。
- 子宮肌腺瘤：常見表面藍紫色囊狀小點或邊界不清之瀰漫性肌層增厚，與單純平滑贅生物型息肉不同。
- 子宮鏡是子宮內膜息肉診斷之黃金標準，可同時進行視覺評估與切除治療。
臨床重要性
子宮鏡是評估異常子宮出血、不孕症或懷疑子宮腔內病灶時的重要診斷工具，能同時完成診斷與治療（息肉切除）。臨床上須熟悉息肉、中膈、雙角子宮、肌腺瘤在子宮鏡下的外觀差異，才能正確判讀並選擇適當之後續處置，避免將發育異常（如中膈、雙角子宮）誤判為單純贅生物病灶，或忽略惡性息肉之警示特徵（血管豐富、潰瘍、不規則表面）。