67歲病人，下背痛兩個月，止痛藥治療無效，由家人帶至急診求診，經病史詢問及身體檢查發現，懷疑為馬尾症候群（cauda equina syndrome），下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考馬尾症候群（cauda equina syndrome, CES）的典型臨床表現，核心陷阱在於尿滯留（urinary retention）實際上是CES相當常見、甚至是診斷核心的表現，而非「不常見」。
選項分析
(A) 下肢會有不等程度運動與感覺喪失 — ✅正確。馬尾症候群是由第二腰椎以下馬尾神經根（共18條神經根）中兩條以上功能喪失所致，因受累神經根數目與位置因人而異，下肢運動無力與感覺喪失的分布與嚴重程度常呈不對稱、程度不一的表現。
(B) 不常見有尿滯留 — ❌錯誤（本題答案）。文獻報告約50～70%的CES病人在就診時已出現尿滯留，是CES的核心臨床特徵之一——完全型CES的典型表現即包含無痛性尿滯留合併滿溢性尿失禁（painless urinary retention and overflow incontinence）；不完全型CES也常見排尿功能異常（感覺改變、尿意喪失、排尿無力、需用力解尿）。尿滯留在CES病人中屬「常見」而非「不常見」表現，是本題錯誤所在，臨床上尿滯留的出現與否更是決定是否需緊急手術減壓的重要判斷依據之一。
(C) 單側或雙側的坐骨神經痛 — ✅正確。坐骨神經痛（sciatica）可為單側或雙側，雙側嚴重坐骨神經痛是CES的重要警訊徵象之一，但少數病人坐骨神經痛可能不明顯或缺席，此選項描述與臨床實務相符。
(D) 在會陰部有感覺異常 — ✅正確。會陰部感覺異常/馬鞍狀感覺喪失（saddle anesthesia，對應第三至第五薦神經皮節，涵蓋會陰部、生殖器、大腿內側）是CES的標誌性表現之一，臨床評估懷疑CES時應常規檢查會陰部針刺覺與肛門括約肌張力。
答案解析
正確答案為(B)。(A)(C)(D)皆為CES正確且常見的臨床特徵；(B)則將尿滯留描述為「不常見」，但實證資料顯示尿滯留在CES病人中出現率高達50～70%，是診斷CES時必須主動詢問與檢查（含導尿後餘尿量測量）的核心症狀，故(B)為最不適當的敘述。本題以67歲下背痛兩個月、止痛藥無效的臨床情境包裝，測試考生對CES典型五大表現（單側或雙側坐骨神經痛、下肢運動感覺喪失、會陰部感覺異常、尿滯留、肛門括約肌張力減退/大便失禁）的熟悉度，尤其尿滯留的盛行率是常見的考試陷阱。
核心知識點
- CES定義：第二腰椎以下馬尾神經根（共18條）中兩條以上功能喪失所致的神經學急症。
- 完全型CES典型表現：無痛性尿滯留合併滿溢性尿失禁、雙側坐骨神經痛/下肢無力、馬鞍狀感覺喪失、肛門括約肌張力減退。
- 尿滯留盛行率約50～70%，屬「常見」核心症狀，是判斷是否需緊急手術減壓的重要依據，絕非「不常見」。
- 就診時應常規評估會陰部感覺、肛門括約肌張力與導尿後餘尿量，以利早期診斷。
- CES為神經外科急症，延誤診斷與手術減壓將顯著增加永久性膀胱、腸道與性功能障礙的風險。
臨床重要性
CES的早期辨識與緊急影像檢查（腰椎磁振造影）及神經外科會診是避免病人遺留永久性膀胱、腸道與運動功能障礙的關鍵，臨床上凡下背痛病人合併新發尿滯留、會陰部感覺異常或坐骨神經痛，皆應高度警覺CES並啟動緊急評估流程，不可因症狀「不典型」而延誤處置。