109年:專麻通論

有關低血鉀症(hypokalemia)在麻醉評估及計畫時,下列敘述何者正確?

A長期使用利尿劑病人,術前需停用口服鉀製劑
B即使是輕度低血鉀,常規手術也須延期
C術中低血鉀須快速靜脈補充,以避免心搏停止
D口服Digoxin伴隨嚴重低血鉀症者,須延遲常規手術

詳細解析

本題觀念:

本題考核低血鉀症(hypokalemia)在麻醉術前評估與手術排程時的臨床決策原則,重點在於:什麼情況下低血鉀必須先矯正才能開刀、什麼情況下不需要延遲手術,以及術中矯正低血鉀時要注意的安全速度。低血鉀最重要的風險是誘發心律不整,尤其合併使用毛地黃類藥物(如Digoxin)時風險會大幅升高。

選項分析

  • A ❌ 長期使用利尿劑病人,術前需停用口服鉀製劑:長期使用利尿劑(尤其排鉀性利尿劑)的病人常合併程度不等的低血鉀,術前應該維持、甚至視情況調整口服鉀離子補充,而不是停用;貿然停用鉀製劑反而會讓既有的低血鉀惡化,增加麻醉誘導時發生心律不整的風險,此選項方向完全錯誤。
  • B ❌ 即使是輕度低血鉀,常規手術也須延期:文獻顯示,沒有心臟疾病史的病人,即使血鉀輕微偏低(略低於3.0 mEq/L),發生心肌相關併發症的機率並不高;臨床上是否延期會依病人心臟共病狀況(如是否有冠心病、心衰竭、正在使用Digoxin)個別化評估,而不是「所有輕度低血鉀」都必須一律延期,此選項過於武斷。
  • C ❌ 術中低血鉀須快速靜脈補充,以避免心搏停止:術中低血鉀的正確矯正原則是緩慢、持續心電圖監測下的靜脈補鉀(速率通常建議每小時不超過10–20 mEq),而非快速大量靜脈推注;快速補鉀反而容易矯枉過正、誘發高血鉀,同樣可能造成致命性心律不整甚至心搏停止,此選項的做

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