109年:專麻通論

肺高壓病人的術前評估,下列何者為非?

A肺高壓的定義為平均肺動脈壓高於25 mmHg,或運動狀態下高於30 mmHg
B大多為原因不明的原發性肺高壓
C肺高壓會造成右心室收縮壓增加、肥大、擴張進而衰竭
D右心室擴張會導致心室中膈偏左,進而減少心輸出量

詳細解析

本題觀念:

本題考的是肺高壓(pulmonary hypertension)病人接受手術麻醉前,術前評估與病理生理機轉的正確觀念,屬於反向題,須找出「不正確」的敘述。

選項分析

  • A ✅ 正確(依考題當年定義):肺高壓傳統定義為靜息時平均肺動脈壓(mean pulmonary artery pressure, mPAP)高於25 mmHg,或運動狀態下高於30 mmHg,此為本題出題當年(109年,西元2020年)教科書廣泛採用的診斷切點(提醒:近年國際指引已將靜息定義下修至mPAP大於20 mmHg,且不再採用運動狀態切點,考生若對照最新文獻時應留意定義演進,但依本題出題背景仍以此傳統定義為正確敘述)。
  • B ❌ 錯誤(本題答案):肺高壓依國際分類分為多個群組,其中「原因不明的原發性(特發性)肺高壓」僅屬其中一類且相對少見;臨床上肺高壓最常見的病因其實是左心疾病(如心臟衰竭、瓣膜性心臟病)所造成的續發性肺高壓,以及肺部疾病或慢性缺氧相關之肺高壓,並非大多數病例都屬於「原因不明」的原發性肺高壓,此敘述與流行病學實際狀況不符。
  • C ✅ 正確:肺高壓病人的右心室因長期承受過高的後負荷(肺動脈壓力),會依序出現收縮壓增加、代償性肥大,之後逐漸擴張、功能不全,最終演變為右心衰竭,是肺高壓病人重要的病理生理進程。
  • D ✅ 正確:當右心室因壓力或容積負荷而擴張時,

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