30歲女性接受甲狀腺手術，移除氣管內管後發現病人說話聲音非常沙啞且有喘鳴聲，此時應懷疑病人有可能是哪條神經受損？

本題觀念：

本題考的是甲狀腺手術（thyroidectomy）後拔管，病人出現聲音沙啞合併喘鳴（stridor，呼吸時發出高頻的哮鳴聲，通常代表上呼吸道明顯狹窄）時，應該懷疑哪一條神經受損。甲狀腺手術過程中，因為喉部相關神經緊鄰甲狀腺組織，術中牽拉、夾傷、燒灼或誤縫紮都可能造成神經損傷，其中臨床上最重要、也最常見的就是喉返神經（recurrent laryngeal nerve, RLN）損傷。

選項分析

• A ✅ 喉返神經（recurrent laryngeal nerve, RLN）：RLN 是迷走神經的分支，負責支配聲帶大部分的內在肌肉（除環甲肌以外），主導聲帶的外展（打開聲門）與內收（關閉聲門）動作。單側 RLN 損傷通常只表現為聲音沙啞（因單側聲帶無法對稱閉合）；若損傷程度較嚴重、甚至接近雙側損傷，會因雙側聲帶固定於正中或近正中位、聲門明顯狹窄，造成拔管後立即出現明顯喘鳴與呼吸窘迫，屬於術後緊急狀況，可能需要緊急處理氣道（重新插管甚至氣切）。本題病人「聲音非常沙啞＋喘鳴」的組合表現，正是典型（且較嚴重）的喉返神經功能障礙表現，因此應選喉返神經受損。
• B ❌ 喉上神經（superior laryngeal nerve, SLN）：SLN 分為外支與內支，外支主要支配環甲肌（cricothyroid muscle，負責拉緊聲帶、控制音調高低），內支負責

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