109年:專麻進階

關於老人術後疼痛照護,何者為非?

A老人神經傳導及接受器減少,使病人術後較不疼痛
B失智及無法言語的老人,應需要時才給藥,避免規則性給藥方式投予
CNSAIDs藥物如Ketorolac可能導致腎衰竭與腸胃道出血,應小心使用
D胸腔手術用硬脊膜外止痛可以改善術後肺部預後

詳細解析

本題觀念:

本題考老年病人術後疼痛照護的整體原則,包括老年人痛覺生理變化、失智或無法言語老人的給藥策略、常用止痛藥物(NSAIDs)的副作用,以及區域麻醉技術(硬脊膜外止痛)對術後恢復的助益,是麻醉專科護理實務中非常重要的整合概念。

選項分析

  • A ✅ 老年人隨年齡增加,周邊與中樞神經系統的神經傳導路徑及痛覺接受器(nociceptor)數量與功能可能有所減少,痛覺閾值與定位能力也可能隨之改變;因此部分老年病人對疼痛的主觀感受或表達方式,確實可能與年輕病人不同。此為生理學上合理的敘述,正確。(提醒:這並不代表可以因此忽略老年病人的疼痛評估與治療,仍須以標準化量表仔細評估。)
  • B ❌ 對失智或無法以言語清楚表達的老年病人,正確做法應該是採取規則性(around-the-clock,固定時間給藥)的基礎止痛策略,並搭配行為觀察式疼痛評估量表(例如觀察病人的臉部表情、肢體動作、呻吟聲等),主動、持續地評估與處理疼痛,而不是等病人「需要時」才給藥。因為這類病人往往無法主動表達或要求止痛藥物,若採需要才給(PRN,pro re nata)的方式,很容易造成止痛不足,甚至因未妥善控制的疼痛而誘發或加重術後譫妄。敘述錯誤,為本反向題答案。
  • C ✅ NSAIDs(非類固醇消炎止痛藥,nonsteroidal anti-inflammatory drugs)如Ketoro

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