脊椎手術後發生術後視覺喪失的主要原因為何？

本題觀念：

術後視覺喪失（postoperative visual loss, POVL）是脊椎手術（尤其俯臥姿勢、長時間手術）少見但嚴重的併發症，其中最常見的病因並非眼球本身的血管阻塞，而是供應視神經的血流灌注不足所造成的缺血性視神經病變（ischemic optic neuropathy, ION）。本題要辨別四種可能造成視力喪失的機轉，並找出脊椎手術後最主要的原因。

選項分析

• A ❌ 自發性視網膜動脈栓塞：視網膜中央動脈阻塞會造成突發、單側、無痛的視力喪失，眼底檢查可見視網膜蒼白合併「櫻桃紅點」（cherry-red spot），但此病因與脊椎手術後俯臥姿勢造成的視力喪失機轉不同，並非脊椎手術後POVL的主要原因。
• B ❌ 突發性視網膜靜脈栓塞：視網膜靜脈阻塞常見於高血壓、糖尿病、青光眼等病人，眼底可見出血點與靜脈迂曲擴張，與脊椎手術俯臥姿勢造成的灌流不足機轉不同，同樣不是主要原因。
• C ✅ 缺血性視神經病變：脊椎手術後POVL最主要的原因，依受損部位分為前段（anterior ION, AION）與後段（posterior ION, PION），脊椎手術後多屬PION，是視神經眼球後段（篩板後方，眼底鏡檢查初期外觀可能正常）因血流灌注不足造成的梗塞，與俯臥姿勢時間過長、術中低血壓、大量失血合併輸液稀釋、眼灌流壓下降等因素密切相關。
• D ❌

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