病人在全身麻醉下接受經腹部全子宮切除手術，術後使用病患自控式硬脊膜外止痛(patient-controlled epidural analgesia, PCEA)。隔日術後訪視，病人抱怨劇烈背痛，並伴隨持續性下肢無力，報告麻醉醫師後，此時最優先處置？

本題觀念：

病人接受硬脊膜外止痛（epidural analgesia）後，若出現『劇烈背痛合併持續性下肢無力（運動功能障礙）』，屬於典型的脊椎硬膜外血腫（spinal epidural hematoma, SEH）警訊症狀，是神經軸麻醉／止痛極少見但可能造成永久癱瘓的緊急併發症，必須迅速辨識並啟動確診流程。

選項分析

• A ❌ 立即拔除硬脊膜外導管，減少刺激降低背痛：若懷疑硬膜外血腫，貿然拔除導管非但無法解決已形成的血腫壓迫，若病人當下有凝血功能異常，拔除導管本身還可能誘發或加重出血；此舉會延誤真正需要的緊急影像確診與外科減壓時機，並非優先處置。
• B ❌ 衛教病人可能是手術姿勢擺位造成，建議持續觀察即可：單純觀察會延誤診斷與治療的黃金時間；持續性下肢無力併劇烈背痛不應被輕易歸因於姿勢因素而消極觀察，必須優先排除血腫等緊急神經壓迫病灶。
• C ❌ 常規會診神經外科醫師，24小時內完成會診即可：懷疑硬膜外血腫時，會診與確診都必須以『緊急』而非『常規』方式進行；文獻顯示若能在症狀出現後8小時內完成手術減壓，神經功能恢復的機會明顯優於延遲超過24小時才處置者，故24小時內完成會診的時程過於寬鬆，不符合此臨床情境的急迫性。
• D ✅ 緊急實施核磁共振造影，排除硬脊膜外血腫之可能：核磁共振造影是診斷脊椎硬膜外血腫最準確的影像工具，能清楚顯示血腫位置與脊髓壓迫程度；

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