109年:專麻進階

有關取卵手術的麻醉,以下何者為是?

A若是全身麻醉,可使用吸入性麻醉氣體或全靜脈式麻醉
B應避免使用笑氣,可能會干擾RNA合成
C病人在麻醉狀態下是否保持不動和取卵的品質無關
D使用脊髓麻醉,恢復時間通常比全身麻醉來得短

詳細解析

本題觀念:

取卵手術(transvaginal oocyte retrieval)為體外受精(in vitro fertilization, IVF)療程中的關鍵步驟,麻醉/鎮靜方式的選擇需兼顧病人舒適度、手術安全性,以及可能對卵子/胚胎品質的潛在影響。本題考的是取卵手術麻醉方式的正確觀念與常見迷思。

選項分析

  • A ✅ 若是全身麻醉,可使用吸入性麻醉氣體或全靜脈式麻醉:臨床上取卵手術若採全身麻醉,可依機構常規與病人狀況選用吸入性麻醉藥(如sevoflurane)或全靜脈式麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA,如propofol為主)維持麻醉深度,兩者皆屬臨床常見且可接受的選擇,此敘述正確,為本題答案。
  • B ❌ 應避免使用笑氣,可能會干擾RNA合成:笑氣(nitrous oxide, N₂O)的作用機轉是不可逆抑制甲硫胺酸合成酶(methionine synthetase),使維生素B12輔因子失去活性,進而影響『DNA合成』與甲基化反應,並非直接干擾RNA合成;雖然動物實驗顯示笑氣可能影響胚胎DNA合成,但人類研究對其實際影響IVF懷孕率或著床率的結論尚無定論,此選項機轉描述有誤。
  • C ❌ 病人在麻醉狀態下是否保持不動和取卵的品質無關:取卵手術是在超音波導引下經陰道穿刺卵泡取卵,若病人術中體動,會直接影響穿刺定位的

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