有關主動脈瓣膜狹窄的病人，下列麻醉的考量何者正確？

本題觀念：

主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis, AS)是一種固定式的左心室流出道阻塞(fixed outflow obstruction)。狹窄的瓣膜孔徑固定，心臟沒辦法靠增加心搏出量(stroke volume)來代償血壓下降，所以麻醉照顧的核心，就是盡量維持病人原本的血液動力學狀態(hemodynamic stability)：足夠的前負荷(preload)、正常竇性心律、不要太快也不要太慢的心跳速率，以及維持全身血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)，避免舒張壓與冠狀動脈灌流壓(coronary perfusion pressure)突然掉下來。

選項分析

• A ✅ 避免全身血管阻力突然下降：正確。AS病人心臟無法用增加心輸出量來代償SVR下降造成的低血壓；SVR驟降時舒張壓與冠狀動脈灌流壓會跟著下降，加上左心室肥厚(left ventricular hypertrophy)讓心肌氧氣需求較高，容易誘發心肌缺血(myocardial ischemia)甚至猝死。因此麻醉誘導、脊椎或硬脊膜外麻醉造成的交感神經阻斷、出血引起的血管擴張都要積極避免，必要時用不太會加快心跳的血管收縮藥(如phenylephrine)維持SVR。
• B ❌ 術中不需置放動脈導管：錯誤。中重度AS病人建議誘導前就先放置動脈內導管

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