110年:專麻通論

關於區域麻醉的敘述,下列何者正確?

A接受脊髓麻醉的病人發生低血壓,給予輸液即可改善
B硬膜外麻醉相較於脊髓麻醉血壓變化較小,且可以做為術後疼痛控制之用
C施打脊髓麻醉時最重要的標記 ( landmark ) 是兩邊髂骨棘的連線,此連線通過的位置為 第二腰椎
D脊髓麻醉所施打的局部麻醉劑可分為低、中、高比重,高比重流向 CSF 最高位、低比重 流向 CSF 最低位

詳細解析

本題觀念:

區域麻醉(regional anesthesia)涵蓋脊髓麻醉(spinal anesthesia)與硬膜外麻醉(epidural anesthesia)等神經軸麻醉技術,臨床上常因血壓變化、止痛應用、體表定位標記與局部麻醉劑比重(baricity)特性而有不同的操作與照護重點。本題考的正是這些區域麻醉基本觀念的正確性辨識。

選項分析

  • A ❌:脊髓麻醉造成的低血壓,機轉是交感神經血管張力遭到阻斷(sympathetic vasomotor blockade),單純給予輸液(術前預充或同步輸液)雖有一定幫助,但現行國際共識並不認為「給予輸液即足以改善」——研究顯示單純以輸液處理的族群仍有相當比例(約28%)出現低血壓,因此建議應「預防性、常規性」搭配具α腎上腺素促效作用的血管加壓劑(如phenylephrine)合併輸液處理,才能更有效控制血壓,此選項過於絕對,與實證不符。
  • B ✅(本題答案):硬膜外麻醉相較於脊髓麻醉,因藥物是注入硬膜外腔、經由神經根周邊擴散發揮作用(而非直接注入蜘蛛膜下腔),交感神經阻斷的範圍與速度通常較為漸進,臨床上也常被視為血壓波動相對可控的技術;更重要的是,硬膜外麻醉因可留置導管,能提供術後連續性止痛(postoperative analgesia)之額外用途,這是脊髓麻醉(單次注射、無法連續給藥)所不具備的臨床優勢,也

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