胸腔外科手術，放置左管雙腔氣管內管時，經內視鏡確認位置下圖何者正確？

本題觀念：

本題考的是胸腔手術中放置左式雙腔氣管內管（left-sided double-lumen tube, DLT）後，如何用支氣管內視鏡（fiberoptic bronchoscope）經由氣管腔確認導管深度與支氣管套囊（bronchial cuff）位置是否正確。雙腔管的目的是讓左右兩側肺可以個別通氣或阻斷，常用於單肺通氣（one-lung ventilation）手術，若導管位置放得太淺、太深或套囊卡在不該卡的地方，都可能造成單肺通氣失敗、氣道阻力上升，甚至導致對側肺塌陷或缺氧。

影像分析：

四張圖皆以正面示意圖呈現氣管下段分岔為左右主支氣管（隆凸，carina，是左右支氣管分岔的交界處）的構造，圖中另畫出雙腔管本體與深色標示的支氣管套囊：

• 圖A：導管末端與套囊剛好停在隆凸的頂端，呈對稱狀跨坐在左右主支氣管分岔口上方，套囊本身並未明顯下探進入左主支氣管內，仍停留在隆凸尖端上緣。
• 圖B：導管位置偏高，套囊本體較小且位置偏向氣管內（仍在隆凸上方），尚未下降到隆凸以下，管路走向也略微偏斜，右主支氣管開口顯示得不完整清楚。
• 圖C：套囊明顯膨大，並向下疝出（herniate）蓋過隆凸，套囊下緣同時遮住部分左右主支氣管的開口，呈現套囊過度充氣、跨越隆凸壓迫兩側支氣管開口的外觀。
• 圖D：導管已適當下降進入左主支氣管，套囊位置落在隆凸下方、左主支氣管近

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