62 歲男性 162 cm 45 kg 無糖尿病史，十年前得過肺結核，預備接受口腔癌切除手術， 於術前麻醉評估門診時突然失去意識，收縮壓僅剩 60 mmHg，急救過程心電圖呈現竇性心搏過速（sinus tachycardia） 抽血結果血糖 60 mg / dL、血清鈉濃度 118 mEq / L，給予 dextrose 5 % 點滴輸注 1,000 mL 後意識逐漸恢復，但仍主訴全身乏力，檢視病患手腳發現有多處色素沉著 ( hyperpigmentation ) 麻醉科後續應提出下列何種建議？

本題觀念：

本題考的是原發性腎上腺功能不足（Addison disease，又稱primary adrenal insufficiency）病人在圍術期壓力（本題為術前評估的壓力情境）下誘發腎上腺危象（adrenal crisis）的辨識與處置原則。原發性腎上腺功能不足的典型臨床三聯徵為：皮膚黏膜色素沉著（因促腎上腺皮質素ACTH過高，刺激黑色素細胞產生黑色素所致）、低血壓（因礦皮質素不足，鈉再吸收減少造成低血鈉與血管內容積不足）及低血糖（因糖皮質素不足，糖質新生能力下降）。手術等生理壓力事件可能誘發急性腎上腺危象，若未及時以糖皮質素替代治療，可能危及生命，因此圍術期評估發現疑似個案時，應會診內分泌科確認診斷並適當補充類固醇，而非貿然安排手術或誤判為單純心血管疾病。

選項分析

A－❌ 「病人既已甦醒，明天仍可進行常規手術」的建議忽略了病人本次發作已呈現典型的腎上腺危象表現（低血糖、低血鈉合併低血壓、意識喪失、四肢多處色素沉著），若未先確認診斷並給予類固醇補充就貿然安排手術，再次接受手術壓力極可能誘發更嚴重的腎上腺危象，甚至危及生命，故此建議不恰當。

B－❌ 「血壓過低多半是心血管因素，會診心臟科急做心導管檢查」的方向錯誤。病人的心電圖僅呈現竇性心搏過速（sinus tachycardia），並非心肌梗塞或心律不整等心因性病灶的典型表現，且合併明顯

...（解析預覽）...