110年:專麻進階
有關脊椎手術麻醉,下列敘述何者正確?
A在脊髓損傷的病人建議常規使用 succinylcholine 作為麻醉誘導
B脊椎手術皆以趴姿進行,擺位時應注意神經保護並避免臉部五官及腹部受壓迫
C術後視力喪失 ( postoperative visual loss, POVL ) 為罕見的併發症,在長時間手術及 失血量多的個案,有較高的風險
D為維持麻醉深度以避免影響脊髓監測體感覺激發電位 ( somatosensory evoked potential, SSEP ) ,必須使用高濃度的吸入性麻醉藥物
詳細解析
本題觀念:
脊椎手術(spine surgery)麻醉照護涉及多項特殊考量,包括病人是否合併脊髓損傷(spinal cord injury)、手術體位(大多採俯臥/趴姿,prone position)造成的擺位相關併發症,以及術中神經電生理監測(如體感覺誘發電位,somatosensory evoked potential, SSEP)與麻醉藥物選擇的交互作用。本題整合這幾個重點,考的是脊椎手術麻醉的常見迷思與正確觀念。
選項分析
A - ❌ 脊髓損傷(spinal cord injury)病人,尤其受傷後急性期起(一般認為風險期約自受傷後24小時起、可持續數個月),因肌肉去神經化(denervation)導致肌肉細胞膜上乙醯膽鹼受體(acetylcholine receptor)大量增生並擴散至整個肌肉細胞膜(非侷限於神經肌肉接合處),使用succinylcholine會誘發這些增生受體大量開放、鉀離子外流,造成致命性高血鉀(hyperkalemia),甚至心搏停止。因此脊髓損傷病人不建議常規使用succinylcholine作為誘導藥物,此為錯誤敘述。
B - ❌ 脊椎手術並非「皆」以趴姿(prone position)進行,例如部分頸椎前位融合手術常採仰臥姿,部分術式也可能採側臥姿,因此「皆以趴姿」的絕對化敘述本身就有誤;雖然趴姿擺
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