110年:專麻進階

有關眼心反射 ( oculocardiac reflex OCR ) 的說明,下列敘述何者錯誤?

A常見於斜視手術病人
B反射路徑由三叉神經傳入、迷走神經傳出
C發生眼心反射時,首要處置為注射 atropine
D藉由眼球周圍局部麻醉阻斷技術,可減少眼心反射的發生

詳細解析

本題觀念:

眼心反射(oculocardiac reflex, OCR,又稱三叉迷走反射trigeminovagal reflex)是眼科手術,特別是斜視(strabismus)手術中,因眼球或眼外肌受到牽拉、壓迫而誘發的心臟反射:刺激經三叉神經(trigeminal nerve)眼分支傳入,在腦幹的三叉神經核與迷走神經核(vagal nucleus)進行反射連結,再經迷走神經(vagus nerve)傳出,抑制竇房結(sinoatrial node)造成心跳減慢,嚴重時可誘發心搏過緩(bradycardia)、房室傳導阻斷(AV block),甚至心搏停止(asystole)。本題考的是對這個反射路徑、好發手術類型、預防方式與「發作當下」正確處置順序的整體掌握,屬於反向題,須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

  • A(常見於斜視手術病人)✅:眼心反射最常見於兒童斜視矯正手術,文獻報告發生率可達五至六成,是麻醉照護時需特別警覺的族群,敘述正確。
  • B(反射路徑由三叉神經傳入、迷走神經傳出)✅:眼心反射的傳入神經為三叉神經眼分支(經睫狀神經節),傳出神經為迷走神經,最終作用於竇房結造成心跳減慢,此為典型的三叉迷走反射路徑,敘述正確。
  • C(發生眼心反射時,首要處置為注射atropine)❌(本題答案,敘述錯誤):眼心反射發生的當下,第一步應是立即請外科醫師「停止牽拉

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