110年:專麻進階
有關呼吸道的處理,下列敘述何者正確?
A臉部留有鬍鬚、無牙齒或肥胖者,皆為困難插管的相關因素
B喉痙攣 ( laryngospasm ) 發生時,應給予 100 % O 2、維持正壓通氣,並降低麻醉深度
C過去曾接受頸部放射線治療病人,可能因頸部纖維化而有困難氣道風險
Ddexmedetomidine ( Precedex® ) 對呼吸系統的影響微弱,是高選擇性α 2-腎上腺受體拮抗劑 ( α 2 adrenergic receptor antagonist ) ,適合於清醒光纖氣管內管插管使用
詳細解析
本題觀念:
本題考的是困難呼吸道(difficult airway)危險因子的辨識、喉痙攣(laryngospasm)發作時的標準處置,以及dexmedetomidine(Precedex®)的藥理分類與臨床使用時機,屬於呼吸道處理的背景知識整合題,須找出「正確」的敘述。
選項分析
- A(臉部留有鬍鬚、無牙齒或肥胖者,皆為困難插管的相關因素)❌:留鬍鬚、無牙齒、肥胖等特徵屬於MOANS口訣所描述、用來預測「面罩通氣困難」(difficult mask ventilation)的危險因子,而非「插管困難」本身的獨立預測因子;事實上無牙齒病人因口咽腔相對寬敞,經常反而使直接喉頭鏡插管操作更容易(但同時因牙齦、嘴唇對面罩密合度不佳而增加面罩通氣困難)。此敘述把「面罩通氣困難因子」誤植為「插管困難因子」,故不成立。
- B(喉痙攣發生時,應給予100% O2、維持正壓通氣,並降低麻醉深度)❌:喉痙攣是聲帶因刺激(如分泌物、血液、拔管刺激)而反射性收縮閉合造成的呼吸道阻塞,標準處置為給予100%氧氣、以正壓給予輕度連續氣道正壓通氣(CPAP)並合併下顎前推(jaw thrust),同時應「加深」麻醉深度(如追加propofol),必要時給予小劑量succinylcholine打斷痙攣,而非降低麻醉深度;麻醉過淺正是誘發喉痙攣的常見原因之一,此敘述方向相反,故不成立。
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