110年:專麻進階

執行老年病人麻醉需注意的事項,下列敘述何者正確?

A誤吸 ( aspiration ) 風險較高
B執行區域麻醉較全身麻醉安全
C吸入性麻醉藥物需增加濃度
D靜脈誘導藥物不需調整劑量

詳細解析

本題觀念:

本題考的是老年病人接受麻醉時,需要特別注意的生理與藥理特性,包括呼吸道保護能力、麻醉方式的選擇、吸入性麻醉藥物的需求量與靜脈誘導藥物的劑量調整。這些都與老化造成的肌肉張力下降、藥物代謝與分布容積改變密切相關。本題要找出「正確」的敘述。

選項分析

  • A(誤吸風險較高)✅:這是本題答案。老年病人因為咽喉保護反射與肌肉張力下降、食道括約肌功能減退、吞嚥協調變差,發生誤吸(aspiration,指食物或分泌物誤入氣管)的風險確實比一般成人高,此敘述正確。
  • B(執行區域麻醉較全身麻醉安全)❌:現有實證顯示,區域麻醉與全身麻醉在老年病人整體安全性、術後認知功能異常發生率與死亡率上,並沒有一致性的顯著差異,並非「區域麻醉一定比較安全」,此敘述錯誤。
  • C(吸入性麻醉藥物需增加濃度)❌:老年病人的吸入性麻醉藥物最低肺泡濃度(minimum alveolar concentration, MAC,指讓50%病人在切皮時不會產生體動反應所需的藥物濃度)會隨年齡增加而「下降」,大約每十年下降6%,臨床上應該酌情「減少」濃度而非增加,此敘述方向錯誤。
  • D(靜脈誘導藥物不需調整劑量)❌:老年病人因為中央分布容積變小、藥物清除率下降,靜脈誘導藥物(如propofol、thiopental)需要適當減量並放慢給藥速度,並非不需要調整劑量,此敘述錯誤。

答案解析

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