76 歲男性，有高血壓病史，施行疝氣修補手術，接受半身麻醉之後兩分鐘血壓 78 / 50 mmHg，心跳 44 次 / 分鐘，感覺阻斷約 T 4，下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題考的是半身麻醉(脊椎麻醉, spinal anesthesia)後發生低血壓合併心搏過緩時的處置原則。半身麻醉會廣泛阻斷交感神經，造成周邊血管擴張與靜脈回流減少，若感覺阻斷平面過高(波及心臟加速神經纖維所在的T1–T4節段)，還會合併心搏過緩，甚至可能演變成心搏停止，是麻醉臨床上必須立即處置的常見併發症。本題要找出「最不適當」的處置。

選項分析

• A(NaCl 0.9% 200 mL)✅：靜脈輸液擴容是治療脊椎麻醉相關低血壓的第一線處置之一，可以改善因交感神經阻斷造成的相對血容不足，此敘述適當。
• B(midazolam 5 mg)❌：這是本題答案。midazolam是鎮靜安眠藥物，並不具有升高血壓或加快心跳的藥理作用；在病人已經出現低血壓合併心搏過緩的情況下給予midazolam，非但沒有治療效果，反而可能加重中樞神經抑制，讓循環更加不穩定，此處置最不適當。
• C(ephedrine 8 mg)✅：ephedrine同時具有α與β腎上腺素性作用，能同步提升血壓與心跳，是脊椎麻醉合併低血壓與心搏過緩時常用的升壓藥物，此敘述適當。
• D(atropine 0.5 mg)✅：atropine是治療症狀性心搏過緩的標準藥物，能透過阻斷副交感神經作用提升心跳速率，並間接改善低血壓，此敘述適當。

答案解析

正確答案為 B。病人接受半

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