111年:專麻通論
有關術前心血管風險評估,下列敘述何者正確?
A針對低風險手術,建議無症狀的病人常規執行12 導程心電圖
B年齡超過70 歲病人術前常規接受心臟超音波檢查
C對心血管置放過支架病人,應了解置放時間、種類、位置及適應症
D術前若服用Aspirin® 會增加術中出血風險,建議停用 3 ~ 4 天
詳細解析
本題觀念:
本題考的是術前心血管風險評估(preoperative cardiovascular risk assessment)的實務原則,重點在於哪些檢查該做、哪些不必常規做,以及對於已置放心臟支架(stent)病人與服用抗血小板藥物病人的處理方向。核心觀念是:術前檢查應「依臨床評估結果選擇性安排」,不是逢人就做,過度篩檢反而增加不必要的手術延遲與成本;同時,對已有心血管介入病史的病人,重點在於掌握裝置的細節(何時裝、裝哪一種、為何裝),而非單純看年齡或常規停藥。
選項分析
A:針對低風險手術(low-risk surgery),對沒有症狀(無胸悶、喘、心悸等徵象)的病人,並不建議常規安排12導程心電圖(12-lead ECG,能記錄心臟電氣活動的圖形)。心電圖是否需要,要看病人本身的心血管危險因子與手術風險等級,而非一律施行,低風險手術做常規心電圖對預後幾乎沒有幫助,反而可能因為偽陽性發現而延誤開刀,故此敘述錯誤。
B:年齡超過70歲本身並不是安排心臟超音波(echocardiography,一種用超音波看心臟結構與收縮功能的檢查)的常規適應症。若病人沒有症狀、臨床狀況穩定(如沒有新發生的胸悶、呼吸困難、下肢水腫等心臟衰竭徵象),單純因為年齡就常規做心臟超音波,並不會改變手術決策,屬於不必要的檢查,此敘述錯誤。
C:對曾經置放心血管支架的病人,術前評估最
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