35 歲女性病人，沒有動暈病史，有抽菸，預計手術中會使用鴉片類藥物止痛，依照 Apfel's score 評估，其術後噁心嘔吐 ( PONV ) 風險為何？

本題觀念：

本題考的是Apfel簡化評分（Apfel simplified score），是臨床上最常用來預測病人術後噁心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV，指麻醉手術後發生的噁心想吐或嘔吐症狀）風險的評估工具，取四項獨立危險因子，每項各占1分，依總分對應不同的PONV發生率。答題關鍵在於精確辨識這四項危險因子的定義，逐一比對病人實際狀況是否真正符合，而非望文生義。

選項分析

Apfel簡化評分的四項危險因子為：①女性（female gender）、②不吸菸（non-smoker）、③有PONV病史或動暈病史（motion sickness，即暈車暈船體質）、④術後使用鴉片類止痛藥（postoperative opioid use）。每符合一項得1分，對應PONV發生率約為：0分10%、1分21%、2分39%、3分61%、4分79%。

逐一比對本題病人：性別為女性，符合第①項，計1分；題目敘明「有抽菸」，非「不吸菸」者，不符合第②項；「沒有動暈病史」且未提及PONV病史，不符合第③項；「預計手術中會使用鴉片類藥物止痛」屬於「術中」使用，但Apfel評分第④項之定義是「術後」使用鴉片類止痛藥，單純術中使用並不等同此項定義，故不應計入。綜合上述，病人僅符合「女性」一項危險因子，總分1分，PONV發生率約21%。

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