111年:專麻進階

有關血管內腹主動脈修復術 ( endovascular abdominal aortic repair, EVAR ) 之麻醉考量,下列敘述何者錯誤?

A由於不需要動脈橫斷鉗閉,故術中血液動力學更穩定
B建立大口徑周邊管路 ( 16 或14 號穿刺針 ) ,很少需要中心靜脈管路
C外科醫師在展開支架時,需實行提升血壓,以防止支架移位
D與半身麻醉相比,局部麻醉無法減輕缺血性疼痛,因此需要全身給予止痛劑

詳細解析

本題觀念:

血管內腹主動脈修復術(endovascular abdominal aortic repair, EVAR)是經皮穿刺置入支架型人工血管,修補腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm)的微創手術方式。相對於傳統開腹手術,EVAR不需要主動脈橫斷鉗閉(aortic cross-clamping),麻醉照護重點也隨之不同,包括血液動力學管理、輸液管路的選擇,以及麻醉方式的搭配。

選項分析(本題為反向題,找出錯誤敘述)

A. ✅ 由於不需要動脈橫斷鉗閉,故術中血液動力學更穩定 — 開腹手術鉗閉主動脈時會造成後負荷驟升,鬆鉗時又會使血壓驟降;EVAR因為不需要鉗閉,血液動力學波動明顯較小,出血量與輸血需求也較低。

B. ✅ 建立大口徑周邊管路(16或14號穿刺針),很少需要中心靜脈管路 — EVAR屬於微創手術,預期失血量少,一般週邊大口徑靜脈路線便足以因應輸液需求;除非病人本身心肺功能不佳或預期會有併發症,通常不需常規放置中心靜脈導管。

C. ❌ 本題答案。外科醫師在展開支架時,需實行提升血壓,以防止支架移位 — 支架展開瞬間,血流衝擊尚未固定的支架容易造成「風筒效應」(windsock effect),使支架移位或錯位。臨床上為了避免這種情形,做法其實是暫時「降低」血壓(controlled/induced

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