111年:專麻進階
殘餘的神經肌肉阻斷劑效果可能使病人在恢復室發生上呼吸道阻塞,下列藥物的使用或生理狀態何者不會造成非去極化神經肌肉阻斷效果延長?
A使用dantrolene
B使用鈣離子阻斷劑
C低血鎂
D低體溫
詳細解析
本題觀念:
非去極化神經肌肉阻斷劑(non-depolarizing neuromuscular blocking drugs,如Rocuronium、Vecuronium)用於全身麻醉手術中提供肌肉鬆弛,但其阻斷效果會受到多種藥物交互作用與生理狀態影響而延長,若在恢復室阻斷效果尚未完全消退,可能造成殘餘神經肌肉阻斷(residual neuromuscular blockade),使病人咽喉肌肉無力、保護性呼吸道反射減弱,進而發生上呼吸道阻塞、吸入性肺炎等嚴重併發症。本題要辨別的是,四個選項中哪一項「不會」讓非去極化阻斷效果延長,也就是找出與其餘三者機轉方向相反的選項。
選項分析
(逐項標記:✅表示會延長阻斷效果、敘述正確但非本題答案;❌表示不會延長阻斷效果、即本題答案)
A. 使用dantrolene — ✅。Dantrolene作用於骨骼肌肌漿網(sarcoplasmic reticulum)上的雷諾丁受體(ryanodine receptor),抑制鈣離子釋放,臨床上用於治療惡性高熱(malignant hyperthermia)。由於其機轉會降低肌肉細胞內可用的鈣離子濃度,間接影響肌肉收縮反應,臨床觀察上會潛化(potentiate,指增強並延長藥效)並延長非去極化神經肌肉阻斷劑的作用時間。
B. 使用鈣離子阻斷劑 — ✅。鈣離子阻斷劑(calciu
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