111年:專麻進階

有關肥胖病人接受麻醉的考量,下列敘述何者錯誤?

A肺部順應性 ( compliance ) 下降,功能性肺餘容積 ( FRC ) 下降
B低血氧和高碳酸血症,在肥胖病人中是常見的問題
C肥胖病人併阻塞型睡眠中止症候群,術中輸注dexmedetomidine 可以減少嗎啡的使用量
D肥胖病人的藥物劑量,不需要根據除脂體重 ( lean body weight, LBW ) 來計算

詳細解析

本題觀念:

肥胖(obesity)病人接受麻醉時,因呼吸生理與藥物藥動學(pharmacokinetics)都與一般體重病人不同,是麻醉照護的重要主題。本題整合肺部力學改變、術中氣體交換異常、鴉片類藥物節省策略,以及藥物劑量計算基準四個面向,測驗對肥胖病人麻醉整體照護原則的掌握。

選項分析

A. 肺部順應性(compliance)下降,功能性肺餘容積(functional residual capacity, FRC)下降 ✅ 肥胖病人因胸壁與腹部脂肪堆積,橫膈受壓上移、胸壁重量增加,使胸廓與肺部整體順應性下降;仰臥及麻醉誘導後橫膈進一步上移,FRC明顯下降,甚至可能低於閉合容積(closing capacity),導致小氣道提早關閉、肺塌陷(atelectasis)與快速去氧合,這也是肥胖病人麻醉誘導前重視預給氧(preoxygenation)與採頭高斜坡臥位(ramp position)的主要理由。敘述正確。

B. 低血氧和高碳酸血症,在肥胖病人中是常見的問題 ✅ 肥胖病人因FRC下降、通氣灌流比(ventilation-perfusion, V/Q)不匹配、呼吸做功增加,容易發生低血氧;若合併阻塞型睡眠中止症候群(obstructive sleep apnea, OSA)或肥胖低通氣症候群(obesity hypoventilation s

...(解析預覽)...