111年:專麻進階
30 歲病人因病態性肥胖及長期高血壓病史,預計進行達文西機器手臂減重手術,下列敘述何者正確?
A因手術出血量並不多,只需準備一般管徑的靜脈輸液及壓脈帶量測血壓即可
B身體質量指數 ( BMI ) 並不影響功能性肺餘容積 ( FRC ) ,麻醉誘導時不需要特別注意
C一般術後會降低其它共病或改善症狀,如:高血壓、糖尿病或阻塞性睡眠呼吸中止症
D給予propofol 當作麻醉誘導藥物時,劑量應以實際體重 ( total body weight, TBW ) 來計算
詳細解析
本題觀念:
病態性肥胖(morbid obesity,通常定義為BMI(body mass index,身高體重比值)≥40 kg/m²,或 BMI ≥35 kg/m² 合併其他共病)病人接受達文西機器手臂輔助減重手術(robotic-assisted bariatric surgery)時,麻醉照護有幾個核心考量:呼吸生理如何受肥胖與手術體位影響、麻醉誘導藥物劑量該用哪一種體重換算、輸液與監測管路該如何準備,以及減重手術對高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea, OSA)等共病的長期效益。本題整合這幾個重點,測驗專科護理師對減重手術病人整體麻醉照護的判斷能力。
選項分析
A. 「因手術出血量並不多,只需準備一般管徑的靜脈輸液及壓脈帶量測血壓即可」 病態性肥胖病人皮下脂肪厚,周邊靜脈通路本來就不容易建立,一旦術中需要快速輸液、給予升壓藥物或處理突發出血,一般管徑的留置針往往流速不足,因此臨床上多建議準備較大管徑的靜脈通路,必要時預先評估中央靜脈通路的可行性。血壓量測方面,壓脈帶(cuff)若尺寸不合病人上臂圍(過小的壓脈帶會使血壓量測值偏高,造成誤判),肥胖病人常需使用加大尺寸壓脈帶;再加上病人本身有長期高血壓病史,手術又採頭低腳高姿勢(Trendelenburg position)合併氣腹(pneumoper
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