112年:專麻通論
依據美國心臟學會 ( American Heart Association ) 的建議,以下哪些病人不需要在術前先進行心臟功能評估與風險管理,就可進行常規排程手術?
A第二型之第二度房室傳導阻滯 ( Mobitz type II )
B心跳每分鐘高於 100 下的心房顫動 ( atrial fibrillation )
C嚴重的主動脈瓣狹窄 ( aortic valve stenosis )
DMETs ≧ 4 且沒有心臟疾病症狀
詳細解析
本題觀念:
本題探討術前心臟風險評估的原則,依美國心臟學會(American Heart Association, AHA)與美國心臟學院(American College of Cardiology, ACC)於2014年提出之非心臟手術病人圍術期心血管評估與處置指引。核心概念是:具有「急性心臟疾病」(active cardiac conditions)的病人,在接受非心臟手術前,必須先完成心臟評估與治療,才能進行手術;而功能能力(functional capacity)良好、以代謝當量(metabolic equivalent of task, METs)評估達到一定標準且無症狀的病人,則可直接安排常規手術,不需要額外的術前心臟檢查。
選項分析
(A) 第二型之第二度房室傳導阻滯(Mobitz type II) — ❌ 此為急性心臟疾病中「顯著心律不整」(significant arrhythmias)的其中一項,屬於高度房室傳導阻滯的一種,具有進展為完全房室傳導阻滯與心搏停止的風險,術前必須先評估並視情況給予處置(如置放心臟節律器),才能接受常規排程手術,並非可直接跳過評估的族群。
(B) 心跳每分鐘高於100下的心房顫動(atrial fibrillation) — ❌ 心室率控制不良(心跳大於每分鐘100下)的心房顫動,同樣屬於急性心臟
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