112年:專麻通論
關於肝臟切除於手術全期需注意的事項,下列敘述何者錯誤?
A低血壓、出血和使用升壓劑都會危及肝臟氧氣供應,影響術後肝功能不全
B正壓通氣和調升呼氣末正壓 ( PEEP ) 可增加心輸出量和總肝臟血流量
C低碳酸血症會造成肝臟血流減少,應避免過度換氣
D病人有大量腹水、胃排空延遲,麻醉誘導可考慮使用快速誘導
詳細解析
本題觀念:
本題為反向題(要選出「錯誤」的敘述),主題是肝臟切除手術(hepatectomy)全期麻醉照護中,影響肝臟血流與氧氣供應的重要生理因素,包括血壓與升壓劑、正壓通氣與呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)、二氧化碳濃度、以及誤吸風險處理。肝臟血流由肝動脈(hepatic artery)與肝門靜脈(portal vein)雙重供應,麻醉照護的核心目標是維持足夠的肝臟灌流與氧合,避免術中及術後肝功能惡化。
選項分析
A. 低血壓、出血和使用升壓劑都會危及肝臟氧氣供應,影響術後肝功能不全 ✅ 正確敘述。低血壓與出血會直接降低肝臟灌流壓力與氧氣供應;而升壓劑(vasopressor)雖然用於維持全身血壓,但部分升壓劑會透過收縮內臟血管(splanchnic vasoconstriction)而降低肝臟血流,尤其是肝門靜脈血流,兩者交互作用下皆可能危及肝臟氧氣供應,增加術後肝功能不全(postoperative liver dysfunction)風險,此描述與臨床實證相符。
B. 正壓通氣和調升呼氣末正壓(PEEP)可增加心輸出量和總肝臟血流量 ❌ 錯誤敘述(本題答案)。文獻顯示正壓通氣與調升PEEP實際上會降低(而非增加)心輸出量與肝門靜脈血流:研究指出PEEP 5 cmH₂O可使心輸出量下
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